女，27岁，妊娠4个月时有少量阴道出血3天，未治疗，血止。近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。查体：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压125/75mmHg。妇科检查：宫口未开，子宫如妊娠3个月大小，未闻及胎心。-019-妇产科学

女，27岁，妊娠4个月时有少量阴道出血3天，未治疗，血止。近1个月来腹部未见增大，无自觉胎动，无腹痛及阴道出血。查体：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压125/75mmHg。妇科检查：宫口未开，子宫如妊娠3个月大小，未闻及胎心。

目前应检查的项目包括
A.
(来学网)血清胆红素
B.
(来学网)尿妊娠试验
C.
(来学网)血HCG测定
D.
(来学网)凝血功能检查
E.
(来学网)血清肌酐
F.
(来学网)超声了解宫内胎儿情况
提示：宫内胎儿双顶径3.1cm，颅骨环变形，未见胎动及胎心搏动，凝血功能检查未见异常。目前最确切的诊断是
A.
(来学网)胚胎停育
B.
(来学网)稽留流产
C.
(来学网)死胎
D.
(来学网)不全流产
E.
(来学网)过期流产
F.
(来学网)难免流产
目前正确的处理是
A.
(来学网)立即刮宫
B.
(来学网)雌激素口服3天后行钳刮术
C.
(来学网)大量输入抗生素
D.
(来学网)孕激素口服3天后行钳刮术
E.
(来学网)静脉滴注缩宫素
F.
(来学网)腔内利凡诺引产
提示：患者服药2天时阴道排出一肉样组织，阴道少量出血2天，自认为流干净为止就诊，1周后突然大量阴道流血，查体：体温37.5℃，脉搏112次／分，呼吸23次／分，血压100/70mmHg，阴道分泌物有臭味，宫颈光滑，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如妊娠2个月大小，有压痛，血红蛋白90g/L，白细胞19×10/L，中性粒细胞0.85。目前的诊断是
A.
(来学网)子宫内膜炎
B.
(来学网)子宫黏膜下肌瘤合并感染
C.
(来学网)宫腔息肉并感染
D.
(来学网)流产不全合并感染
E.
(来学网)完全流产合并感染
F.
(来学网)失血性贫血
目前的处理原则是
A.
(来学网)抗生素抗感染治疗
B.
(来学网)立即彻底清宫
C.
(来学网)抗感染的同时，夹出宫腔内组织
D.
(来学网)静脉滴注缩宫素促宫内组织排出
E.
(来学网)大量输液输血
F.
(来学网)静脉应用止血药
提示：建立静脉通路，补液抗感染的同时，夹出宫腔内组织，未见胎儿组织，手术顺利，术中出血100ml，术后1小时有持续阴道出血，术后2小时大量阴道流血，约有600ml，色鲜红，不凝，并仍有持续阴道出血。查体：体温37.9℃，脉搏125次／分，呼吸23次／分，血压90/60mmHg。目前正确的处理包括
A.
(来学网)加快补液速度
B.
(来学网)床旁超声了解宫内情况
C.
(来学网)急查血常规
D.
(来学网)凝血功能检查
E.
(来学网)监测生命体征
F.
(来学网)氧气吸入
提示：患者仍有持续阴道出血。查体：体温37.9℃，脉搏135次／分，呼吸24次／分，血压85/55mmHg。超声子宫回声均匀，宫腔线清楚，沿宫腔线可见液性暗区，观察过程中液性暗区逐渐增大，后又逐渐减少，子宫底有0.6cm×0.4cm×0.4cm．强回声，提示：子宫内出血，宫腔少量强回声。血红蛋白75g/L，红细胞2.34×10／L，白细胞21×10/L，中性0.87，血小板74×10/L，凝血酶原时间25秒，活化部分凝血活酶时间62秒，凝血酶时间39秒，纤维蛋白原0.8g/L，三P试验阳性。目前的诊断是
A.
(来学网)子宫缩复不良
B.
(来学网)失血性休克
C.
(来学网)失血性贫血
D.
(来学网)凝血功能障碍
E.
(来学网)心律失常窦性心动过速
F.
(来学网)感染性休克
提示：患者诉口渴，仍有持续阴道出血，色鲜红，稀薄，不凝。查体：体温37.9℃，脉搏130次／分，呼吸24次／分，血压80/52mmHg。目前正确的处理措施包括
A.
(来学网)输血补充血容量
B.
(来学网)再次行清宫术
C.
(来学网)立即切除子宫
D.
(来学网)阴道填塞纱布
E.
(来学网)输血浆补充凝血因子
F.
(来学网)建立双液路，加快补液速度

正确答案：

(1)DF
(2)B
(3)B
(4)DF
(5)AC
(6)ABCDE
(7)BCD
(8)AEF

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