患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血量时多时少，自觉下腹不适隐痛，平时月经欠规律，6-10天/40-60天，末次月经记不清。G
P
，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。
P，人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。 - 为明确诊断，需做的检查包括A.B超检查B.因出血不做妇科检查，先做辅助检查C.常规妇科检查D.进一步询问病史E.血hCG检查F.头颅CT
- 提示：妇科检查：阴道有少量陈旧性血，宫颈光滑，无明显举痛、摇摆痛。子宫经产稍大，偏软，活动无压痛，左附件未及异常，右侧未及明显包块，稍压痛。诊断可能为A.先兆流产B.附件炎C.子宫内膜炎D.功能性子宫出血E.阑尾炎F.黄体破裂
- 提示：辅助检查结果血β-hCG为6890IU/L，B超提示宫内未见孕囊，右附件区见5cm×4cm×3cm包块，内反射杂乱，后陷凹可见积液。正确的处理是A.腹腔镜下右附件切除B.继续观察C.开腹右输卵管切除D.腹腔镜下右输卵管切除E.MTX50mg/kg肌内注射F.后穹窿穿刺
正确答案：
(1)ACDE
(2)AB
(3)DF
(2)AB
(3)DF
答案解析：
1.针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。考点：不规则阴道流血伴腹痛的临床检查。
2.患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛，妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。考点：不规则阴道流血伴腹痛的诊断及鉴别诊断。
3.患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。考点：异位妊娠的确诊处理。
2.患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛，妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。考点：不规则阴道流血伴腹痛的诊断及鉴别诊断。
3.患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。考点：异位妊娠的确诊处理。