(来学网)患者女,60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健,无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术,重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热,最高为38℃,对症用药后可降至正常。患者已排气,开始进流食。2小时前,患者下地活动后突然出现剧烈腹痛,由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。
  1. 患者可能出现的手术并发症是()
    A.
    (来学网)急性肠梗阻
    B.
    (来学网)食管空肠吻合口漏
    C.
    (来学网)十二指肠残端漏
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
    F.
    (来学网)化脓性胆管炎
  2. (提示开腹探查发现上腹部腹腔内粘连严重,仔细分离,发现右侧结肠旁沟、肝脏下缘处脓性积液,稠厚、无臭味、略呈黄色。十二指肠残端可见消化液渗漏。)最恰当的手术方式是()
    A.
    (来学网)十二指肠残端修补缝合
    B.
    (来学网)生物胶封堵漏口
    C.
    (来学网)周围组织覆盖修补漏口
    D.
    (来学网)清理腹腔、大量生理盐水冲洗、放置多根引流
    E.
    (来学网)腹腔内应用抗生素
    F.
    (来学网)进一步游离残端,在更低位闭合
  3. 该患者应采用的治疗措施包括()
    A.
    (来学网)静脉应用抗生素
    B.
    (来学网)引流液培养和药敏试验
    C.
    (来学网)保持引流通畅
    D.
    (来学网)超声引导下肝脏下缘积液穿刺引流
    E.
    (来学网)必要时手术探查,清理积液,腹腔冲洗引流
    F.
    (来学网)营养支持
  4. (提示以上检查结果:血、尿淀粉酶均在正常范围;泛影葡胺造影显示造影剂顺利通过吻合口,无外漏;超声波提示右上腹肝脏下缘可见积液,稠厚。)患者出现的手术并发症是()
    A.
    (来学网)急性肠梗阻
    B.
    (来学网)食管空肠吻合口漏
    C.
    (来学网)十二指肠残端漏
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
    F.
    (来学网)化脓性胆管炎
  5. (提示患者在超声引导下试行穿刺引流,但因积液位置深在,找不到可靠的进针路径,而放弃穿刺。原右侧腹腔引流管冲洗,但不能通畅。静脉应用三代头孢菌素,并禁食、静脉营养支持。观察24小时,患者持续高热,血常规检查提示白细胞20×10/L。)此患者目前最恰当的治疗是()
    A.
    (来学网)更换抗生素,继续保守治疗
    B.
    (来学网)紧急开腹探查
    C.
    (来学网)血滤
    D.
    (来学网)应用退热药
    E.
    (来学网)继续保守治疗24小时
    F.
    (来学网)放置肠内营养管
  6. 可用于鉴别诊断的检查是()
    A.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    B.
    (来学网)口服泛影葡胺造影
    C.
    (来学网)腹部超声波检查
    D.
    (来学网)腹部增强CT检查
    E.
    (来学网)血常规检查
    F.
    (来学网)ERCP
正确答案:
(1)BCE
(2)D
(3)ABCDEF
(4)C
(5)B
(6)ABCDE