(来学网)患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。
  1. 经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm×2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为(喉)鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为
    A.
    (来学网)T1N0M0
    B.
    (来学网)T2N0M0
    C.
    (来学网)T3N0M0
    D.
    (来学网)T4N0M0
    E.
    (来学网)无法确定
  2. 患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是
    A.
    (来学网)手术+术后放射治疗
    B.
    (来学网)单纯化疗
    C.
    (来学网)术前放疗+手术+术后辅助化疗
    D.
    (来学网)垂直半喉切除术
    E.
    (来学网)根治性放疗±同步化疗
  3. 结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是
    A.
    (来学网)食管癌
    B.
    (来学网)喉癌
    C.
    (来学网)肺癌
    D.
    (来学网)下咽癌
    E.
    (来学网)扁桃体癌
正确答案：
(1)B
(2)E
(3)B
答案解析：
(1)该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。(2)患者诊断为早期喉癌(CT2N0M0)，手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究(如RTOG91-11等)的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。(3)患者症状主要为声嘶、喉部异物感及咽痛，均为喉癌相对特征症状。下咽癌发病率较低，约占头颈部肿瘤的2%。晚期下咽癌因病变范围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。
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