(5)1.该患者已通过胃镜取得病理组织活检，确诊为胃窦低分化腺癌，明确临床分期后，方能制定治疗方案。在临床分期检查中，第一，女性患者需注意包含盆腔检查，该患者显示盆底微量积液，需要进行良、恶性的鉴别诊断；第二，怀疑腹膜播散的患者，是进行腹腔镜探查的指征，如腔镜下未见明确转移病灶，也应进行腹腔灌洗液的细胞学检查，在其他检查手段中，阴道B超不能明确盆底积液性质，PET／CT也不能明确腹膜是否转移；第三，在无相关症状时，不要求常规进行头颅及骨的检查；第四，该患者年轻女性，卵巢是常见转移部位，分期检查时应常规检查。2.该患者虽存在腔镜探查的指征，但该项技术受患者依从性及医院条件所限，临床中实施受限。分期不明确的胃癌初诊患者，更加需要接受多学科团队(MDT)的综合讨论；该患者目前临床分期不能完全确定，但存在腹腔内播散的高危因素，且即便未发生远处转移，局部分期也相对较晚，如与胰腺关系密切等，综合考虑不适宜直接手术探查，而应接受初始化疗后，根据疾病控制情况初步判断肿瘤的生物学特点，制定下步治疗方案。中药治疗未有证据证明对患者有益。3.虽然MAGIC研究中提供了ECF作为新辅助化疗的循证医学依据，后续REAL2研究显示mECF也可替代ECF，但局部进展期胃癌新辅助化疗的方案仍在探索中，原卫生部诊疗规范中不建议使用单药，可考虑两药或三药的方案，如ECF及其改良方案，原则上，晚期胃癌中治疗安全有效的方案在局部进展期的新辅助化疗中均可进行尝试，但FAM、FAMTX方案已被淘汰。4.胃是空腔脏器，胃癌原发病灶的大小变化判断比较困难，胃癌新辅助化疗的判效需综合胃镜、CT等影像学、肿瘤标志物、上消化道造影及临床症状等综合判断，在取得病理后，尚需要病理学判定肿瘤退缩分级(tumorre-gressiongrade，TRG)，病理分期需加"y"表示新辅助治疗后分期。在术前进行临床判效时，目前仍按照RECIST标准，进行判断，应为"疾病稳定"SD，但该患者临床获益仍是确定的。该患者尽管探查中未见腹水，结合基线检查，必须详述术中探查情况，必要时腹腔灌洗液脱落细胞学检测，综合以上，E的答案最全面。5.该患者术后病理评效亦显示肿瘤对术前新辅助化疗反应较好，术后宜采用术前有效的方案。因此该患者不必按照未接受新辅助化疗的胃癌根治术后辅助化疗进行；另外，该患者术中所取淋巴结小于15个，与化疗后淋巴结减少可能有关，并非属于非标准D2手术，每次HER2检测可能存在差异，如根据术后检测结果，HER2过表达，但在根治术后进行化疗中，增加曲妥珠单抗尚缺乏循证医学依据。