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(来学网)
二h前腰扭伤,疼痛剧烈、撕裂状、刀割样、为持续性,腰椎活动严重受限,咳嗽、打喷嚏疼痛加重;疼痛主要位于腰背部,向右臀、腹股沟和股部放散,疼痛不过膝;查体:强迫体位,L棘间、棘旁压痛阳性,右侧第三腰椎横突压痛阳性,右髂腰三角区压痛阳性并向右臀和股部放散,双下肢感觉、肌力和腱反射正常,病理反射未引出
该患者最可能的诊断是
A.
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急性腰扭伤
B.
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增生性脊柱炎
C.
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强直性脊柱炎
D.
(来学网)
坐骨神经炎
E.
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腰椎间盘突出症
下列哪项治疗不适用于该患者
A.
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急性期应卧床休息
B.
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使用镇痛剂
C.
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根据具体病情采用阻滞疗法
D.
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外科手术疗法
E.
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辅助疗法,如理疗、体疗、针灸按摩和中药等
正确答案:
(1)A
(2)D
答案解析:
(1)急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。患者有扭伤病史,有明显疼痛症状,双下肢感觉、肌力和腱反射正常,病理反射未引出。即可诊断急性腰扭伤。(2)急性腰扭伤:(1)卧床休息:急性腰扭伤后,卧床休息是最基本的治疗。卧床休息不仅有利于解除腰肌痉挛,减少活动还可减轻疼痛,而且有利于促进损伤组织的修复和愈合。床铺以加有10厘米厚棉垫的硬板床,自由体位,以不痛或轻痛为宜。急性腰肌和筋膜扭伤,卧床休息至少应在1周以上,急性腰部关节扭伤应坚持卧床3-4周,以保证损伤组织重复修复,以免遗留慢性腰腿痛。在卧床同时应配合其他治疗。(2)解痉止痛药:口服阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等药可止痛;中成药七厘散、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋和血片等具有止痛和血作用,可在医生指导下选择应用。(3)理疗:可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、红外线、坎离砂等,理疗一般不宜过早。(4)局部封闭:如急性腰扭伤后疼痛剧烈并伴有肌肉痉挛者,可选用主要痛点局部封闭的方法。选好痛点,用0.5%普鲁卡因20毫升作损伤组织浸润,如为局部损伤,浸润正确,则可立即止痛。次方法既有诊断价值,又可解痉止痛、改善血运、防止粘连。药液内加入泼尼松龙1毫升,可减轻炎症反应,防止粘连形成。有效者3-4天后重复一次。急性期间不需要手术治疗。
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