(来学网)患者女性,45岁。因“睡眠打鼾10年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年”入院,否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:查体:身高155cm,体重73ks,BP150/90mmHg,HR70次/分。拟行腭咽成形术。
  1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有
    A.
    (来学网)长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病,甚至呼吸衰竭,造成对麻醉药物耐受性降低
    B.
    (来学网)大多体形肥胖,颈粗短,上颌骨位置偏后,硬腭、软腭和舌体明显增长,造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难
    C.
    (来学网)根据病史、体征、MALLAMPATI法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度
    D.
    (来学网)合并高血压患者应常规服用降压药,控制血压在150/90MMHG(20/12KPA)以下,对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者,行降压、强心和呼吸机治疗
    E.
    (来学网)麻醉维持用药应选用对循环功能影响小、长效的药物
    F.
    (来学网)术后有发生呼吸阻塞的可能,应采用侧卧位或坐位
  2. 术前会诊发现患者体形肥胖,颈粗短,上颌骨位置偏后,硬腭、软腭和舌体明显增长,估计气管插管困难。下述有关该病例麻醉管理的说法正确的是哪些
    A.
    (来学网)围术期应作好困难气道准备,如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等
    B.
    (来学网)本例患者手术简单,大出血可能性很小,无需作快速输液输血准备
    C.
    (来学网)手术后不宜过早拔除气管导管,应送恢复室或ICU继续观察8~24小时
    D.
    (来学网)患者清醒后拔除气管导管,观察1小时呼吸平稳,即可认为气道高风险已解除
    E.
    (来学网)围术期可能发生血压、心率波动及心律改变,应作好充分准备
    F.
    (来学网)麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期
  3. 该患者拟行气管插管全麻。下列麻醉诱导和术中管理恰当的是哪些
    A.
    (来学网)清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管
    B.
    (来学网)丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管
    C.
    (来学网)在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物
    D.
    (来学网)术后应根据血气分析调整吸入氧浓度
    E.
    (来学网)术前心电图正常者可排除缺血性心脏病可能
    F.
    (来学网)估计气管插管困难时,首选气管切开
正确答案:
(1)ABCDF
(2)ACEF
(3)ABCD
答案解析:
(2)B.该手术是易出现大出血的手术;D.该患者是术后呼吸阻塞的高危患者,所以不可轻易解除气道高风险。故选ACEF(3)F.估计不等于尝试,气管切开是有创操作。E.静态心电图正常不等于无缺血风险。故选ABCD