(来学网)患者女,24岁,因"停经30周,呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d,加重伴夜间不能平卧3d"就诊。急诊以"房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征"收入院。5个月前诊断为房间隔缺损,否认高血压、糖尿病病史。查体:T36.9℃,P124次/分,R30次/分,BP200/130mmHg;身高160cm,体重84kg;端坐位,意识清楚,颈静脉怒张;双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音;心界不大,HR124次/分,律齐,A2<p2,胸骨左缘第2肋间隙可闻及2~3/6级收缩期杂音;腹部膨隆,无压痛及反跳痛;双下肢轻度水肿。查血氧饱和度(Sp02)89%。急诊室ECG:窦性心动过速。
  1. 该患者入院后应完善的必要的辅助检查有( )
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)肝功能、肾功能、电解质
    C.
    (来学网)NT-PROBNP
    D.
    (来学网)血常规、尿常规
    E.
    (来学网)胸部X线片或胸部CT
    F.
    (来学网)凝血功能及D-二聚体
    G.
    (来学网)肌钙蛋白
    H.
    (来学网)血气分析
  2. (提示:实验室检查:NT-proBNP8500ng/ml,PaO2 58mmHg。心脏彩色超声:房间隔缺损(继发孔型),左向右分流;缺损大小22mm;右心室25mm,左心室舒张内径50mm,左心房内径41mm,LVEF=48%。)正确的治疗方案有( )
    A.
    (来学网)尽早安排患者行房间隔缺损封堵术
    B.
    (来学网)行肺动脉漂浮导管检查,了解中心静脉压和肺动脉压力
    C.
    (来学网)患者存在呼吸衰竭,必要时行无创呼吸机辅助呼吸
    D.
    (来学网)积极控制血压
    E.
    (来学网)缓解全身小动脉痉挛,可应用硫酸镁
    F.
    (来学网)利尿及强心治疗以纠正心功能不全
    G.
    (来学网)在纠正心功能同时尽早行急诊剖宫产术
  3. 为控制该患者的血压,目前可以选择的药物有( )
    A.
    (来学网)静脉泵入酚妥拉明
    B.
    (来学网)静脉应用硝酸异山梨酯
    C.
    (来学网)肺部啰音减少或消失后可以口服拉贝洛尔
    D.
    (来学网)应用硫酸镁缓解小动脉痉挛
    E.
    (来学网)可临时静脉注射呋塞米
    F.
    (来学网)口服氨氯地平控制血压
  4. (提示:血常规:Hb90g/L,RBC3.4×10^12/L,HCT30%。尿蛋白(++)。血生化:SCr92μmol/L,BUN7.0mmol/L,Alb28.8g/L,GPT60U/L。)根据以上检查结果,以下纠正心功能的方案中,正确的有( )
    A.
    (来学网)静脉应用硝普钠,降压的同时减轻心脏前后负荷
    B.
    (来学网)静脉应用硝酸异山梨酯或硝酸甘油
    C.
    (来学网)可间断应用利尿药静脉注射或静脉滴注
    D.
    (来学网)间断应用小剂量洋地黄类药物
    E.
    (来学网)清蛋白增加心脏负荷,不应补充
    F.
    (来学网)缓慢补充清蛋白,并给予利尿治疗
    G.
    (来学网)应用无创呼吸机