(来学网)患者男,60岁,因"晚餐后胸骨后闷痛感,伴恶心、口区吐,周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年,平时口服苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,血压波动在140~150/90~100mmHg。查体:T36.5℃,BP151/98mmHg;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;HR80次/分,律齐;腹软,无压痛,无腹肌紧张;四肢活动正常。
  1. 应该考虑的疾病有( )
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)消化性溃疡
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)气胸
    F.
    (来学网)胸膜炎
  2. 急诊主要应检查( )
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)床旁心电图
    C.
    (来学网)腹部X线片
    D.
    (来学网)颅脑CT
    E.
    (来学网)主动脉CTA
    F.
    (来学网)血气分析
    G.
    (来学网)纤维胃镜
    H.
    (来学网)血清心肌酶
  3. (提示:床旁ECG:V1~V3导联ST段弓背向上型抬高2.1mV。)该患者可明确的诊断有( )
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性前间壁心肌梗死
    D.
    (来学网)变异型心绞痛
    E.
    (来学网)高血压
    F.
    (来学网)急性心包炎
    G.
    (来学网)胆心综合征
  4. 入院后患者突发心搏骤停、意识丧失,考虑其原因是( )
    A.
    (来学网)心源性心搏骤停
    B.
    (来学网)呼吸衰竭
    C.
    (来学网)严重电解质紊乱
    D.
    (来学网)心室停顿
    E.
    (来学网)心室颤动
    F.
    (来学网)无脉性电活动
  5. 此时的处理要点是( )
    A.
    (来学网)利多卡因80MG静脉注射,继之以2MG/MIN的利多卡因静脉滴注
    B.
    (来学网)静脉补钾
    C.
    (来学网)心脏捶击
    D.
    (来学网)加大静脉滴注硝酸甘油的剂量
    E.
    (来学网)应用镇静药
    F.
    (来学网)电复律
    G.
    (来学网)查电解质
  6. 正确的电复律方法为( )
    A.
    (来学网)用交流电复律
    B.
    (来学网)用直流电复律
    C.
    (来学网)用同步电复律
    D.
    (来学网)用非同步电复律
    E.
    (来学网)电击能量用50~100J
    F.
    (来学网)电击能量用200~360J
正确答案:
(1)ACD
(2)ABEFH
(3)CDE
(4)ADEF
(5)ABFG
(6)BDF
答案解析:
(1)1.老年男性,既往有高血压病史,存在冠心病的易患因素,晚餐后出现突发胸痛,首先要考虑冠心病急性心肌梗死的可能性;其次,高血压病史须注意与主动脉夹层动脉瘤进行鉴别;此外还要注意与肺栓塞进行鉴别。(2)2.老年男性,突发胸痛首先要考虑冠心病急性心肌梗死的可能性,为明确诊断须进一步行心电图、心肌酶检查。既往有高血压病史,胸痛须与主动脉夹层动脉瘤进行鉴别,可行主动脉CTA以进行鉴别。还要注意与肺栓塞进行鉴别,行血气分析、D-二聚体检查。(3)3.老年男性,既往有高血压病史,存在冠心病的易患因素,晚餐后出现突发胸痛,心电图检查发现V1~V3导联ST段弓背向上型抬高2.1mV。诊断考虑冠心病、急性前间壁心肌梗死、高血压,还须注意变异型心绞痛的可能性。(4)4.心搏骤停是指心脏射血功能的突然终止,导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常(室性心动过速和心室颤动),其次为缓慢性心律失常或心室停顿,较少见的为无脉性电活动。(5)5.发现心搏骤停应立即给予心肺复苏,患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血产生的恶性室性心律失常心室颤动的可能性大,因此应立即给予非同步电除颤。同时给予抗心律失常药物及改善心肌供血的药物治疗。恶性心律失常也可能是电解质紊乱造成的,因此,查电解质、补钾也是合理的。(6)6.在考虑电击所采用的电流时,生产除颤器的厂家已在机器上做了安排,输入的是交流电,经转换变成输出直流电,因为直流电可以在极短的时间内足以使所有心肌同时除极,而对心肌的损伤降到最小,同时达到复律的目的。电复律的机制是用电流在瞬间将心脏所有的电活动全部消掉,使窦房结恢复自主的电活动形成窦性心律。而要达到瞬间将心脏所有的电活动消掉,从某种意义上讲,能量越大,成功机会越大,但对心脏的损害也越大。心室颤动时用300~400J的能量。所谓的同步,就是电击放电的时间由心电图的R波来触发,而不是由操作者来控制,这样就可以保证每次放电都可以安全地落在我们所需的心动周期的某点上,而不至于盲目地、没时间控制地、有可能地落在易损期上,所以必须是同步的;而只有心室颤动时,没有R波,才用非同步电击。