(来学网)患者男，45岁，"突发胸痛4h"就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/d×20年。查体：BP95/50mmHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次／分；腹软，无压痛，肝、脾未触及。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V4R、V7～V9导联ST段抬高0.1～0.3mV。cTnl0.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。
  1. 除考虑血栓抽吸外，抗栓策略应调节为（ ）
    A.
    (来学网)同时静脉应用R-PA
    B.
    (来学网)同时冠状动脉内应用R-PA
    C.
    (来学网)加服氯吡格雷300MG
    D.
    (来学网)加服阿司匹林300MG
    E.
    (来学网)可增加术中肝素剂量到150U/KG
    F.
    (来学网)应用血小板糖蛋白ⅡB/ⅢA受体拮抗药，如替罗非班
  2. 应用替罗非班时，PCI术中采用普通肝素（UFH）抗凝，肝素剂量应该为（ ）
    A.
    (来学网)常规给予10000U
    B.
    (来学网)100U/KG
    C.
    (来学网)50～70U/KG
    D.
    (来学网)如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到250～300S
    E.
    (来学网)如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到200～250S
    F.
    (来学网)应用替罗非班时，PCI术中无须用肝素
  3. （提示：患者RCA近段成功植入药物洗脱支架2枚，术后血流恢复TIMI3级，胸痛症状基本消失，安返监护室。术后6h复查血常规：Hb156g/L，PLT98×10^9/L，临床无出血征象。即刻再复查血小板为72×10^9/L。）接下来首先需要做的检查是（ ）
    A.
    (来学网)换用其他抗凝管（肝素抗凝管、枸橼酸钠抗凝管）抽血复查血常规
    B.
    (来学网)血小板手工计数
    C.
    (来学网)骨髓穿刺
    D.
    (来学网)血小板弹力图检查（TEG）
    E.
    (来学网)立即复查凝血4项
    F.
    (来学网)D-二聚体
  4. 经检查后考虑为明确的血小板减少症，治疗应调节为（ ）
    A.
    (来学网)立刻停用替罗非班
    B.
    (来学网)停用低分子量肝素
    C.
    (来学网)停用阿司匹林
    D.
    (来学网)停用氯吡格雷
    E.
    (来学网)输注血小板
    F.
    (来学网)静脉应用糖皮质激素
  5. （提示：停用上述药物后次日复查PLT80×10^9/L，48h后为110×10^9/L，72h后为171×10^9/L。追问患者以往无抗凝药物接触史。）该患者血小板减少症最大可能的原因是（ ）
    A.
    (来学网)肝素诱导血小板减少症（HIT）
    B.
    (来学网)血小板糖蛋白ⅡB/ⅢA受体拮抗药诱导血小板减少症（GIT）
    C.
    (来学网)阿司匹林诱导血小板减少症
    D.
    (来学网)氯吡格雷诱导血小板减少症
    E.
    (来学网)特发性血小板减少性紫癜（ITP）
    F.
    (来学网)弥散性血管内凝血（DIC）
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