(来学网)患者男性，87岁，主因"腹胀伴发热1天，意识模糊半天"来诊。患者1天前晚上无明显原因出现腹胀，排黄色糊状便2次，无恶心、呕吐；伴发热，体温最高38.5℃，曾服用莫西沙星、氨基比林等药物，出汗较多。入院当天排稀水便1次，量较多，继之出现精神萎靡，伴乏力、口渴、无尿，并逐渐出现意识模糊，血压测不出，即来急诊就诊。既往：慢性阻塞性肺病40余年，冠心病史20余年，于1977年因胃癌行胃大部切除术，1998年因胆结石行胆囊切除术，否认糖尿病史，否认肝炎、结核病史，长期对油腻食物不耐受，持续低蛋白血症。入院查体：T36.5℃，脉搏106次/分；呼吸22次/分，血压50/30mmHg，体型瘦削，皮肤明显黄染，眼窝深陷，指端发凉，嗜睡，呼之能应，查体欠配合，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹部略隆起，未见肠型及胃肠蠕动波，质软，肝脾未及，墨菲征阴性，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；双足背轻度可凹性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。急诊检查：血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞比例89.5%，血红蛋白115g/L，血小板88×1012/L；生化：淀粉酶22.6U/L，肌酐89.5μmol/L，尿素氮6.75mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间23.6秒，凝血酶原活动度31%，部分活化凝血酶原时间49.8秒，D-Dimer0.56mg/L；心肌酶：cTNI、CK-MB正常。血气分析：pH7.38，PO272.7mmHg，PCO247.1mmHg，Lac4.6mmol/L。心电图：窦性心律，右束支传导阻滞。