(来学网)患者男性,74岁,离休干部。因发作性头晕一周就诊,经头、颈部MRI检查提示"多发腔隙性脑梗死,颈椎3~4椎间盘膨出",门诊以腔隙性脑梗、颈椎病收治入院。患者有高血压病史20年、糖尿病病史8年、发现前列腺增生3年,睡眠障碍4年,长期服用降压药、降糖药、催眠药物。15天前因拒绝家属陪同外出而发生跌倒,未造成明显损伤。入院后,责任护士为患者进行了入院护理评估。
  1. 护理评估中,该患者存在的跌倒危险因素是( )
    A.
    (来学网)年龄
    B.
    (来学网)性别
    C.
    (来学网)环境因素
    D.
    (来学网)1年内发生过跌倒
    E.
    (来学网)疾病因素、特殊药物的使用
    F.
    (来学网)心理因素
  2. 关于老年人跌倒事件可能造成的后果,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)患者身体的损伤
    B.
    (来学网)患者心理的恐惧
    C.
    (来学网)患者死亡
    D.
    (来学网)医疗纠纷
    E.
    (来学网)增加家庭经济负担
    F.
    (来学网)降低患者生活质量
  3. 关于预防患者跌倒的护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)指导合理用药的方法
    B.
    (来学网)介绍环境,熟悉病房布局
    C.
    (来学网)指导患者改变体位时动作要缓慢
    D.
    (来学网)将患者的生活必需品放在其便于拿取的地方
    E.
    (来学网)避免使用床栏,便于患者上下床
    F.
    (来学网)护士加强巡视,发现有跌倒危险时及时处理
  4. 提示:该患者经过3天的治疗后,症状有所缓解。当夜23点20分,患者未叫醒熟睡的陪护,也未呼叫护士帮助,自行下床准备如厕。突感头晕、站立不稳,缓慢滑坐在地上,并立即大声呼救。值班护士闻讯赶到病房,此时应采取的正确措施是( )
    A.
    (来学网)立刻扶患者上床休息
    B.
    (来学网)评估患者的病情及损伤程度
    C.
    (来学网)评估患者病情严重,就地抢救
    D.
    (来学网)评估患者生命体征正常,确定是轻度损伤后扶患者上床休息
    E.
    (来学网)批评患者擅自离床
    F.
    (来学网)遵医嘱对患者进行对症处理,密切观察病情变化,对跌倒风险再评估
  5. 提示:患者的陪护是医院服务中心新上岗的工作人员,接受过短时间的护理知识培训。关于陪护人员对跌倒的认知及行为,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)入院时通过护士的健康教育知晓跌倒的危害
    B.
    (来学网)患者卧床休息时把床栏拉起,并固定好
    C.
    (来学网)白天工作很辛苦,晚上患者睡着了自己可以安心睡觉了
    D.
    (来学网)跌倒是意外,没有预防措施
    E.
    (来学网)患者跌倒后,按铃通知值班护士
    F.
    (来学网)遇见"小心地滑"的标志,应绕道而行
  6. 提示:患者目前病情稳定,诉头晕症状明显缓解,准备次日出院。责任护士为患者做有关老年人安全的健康教育。关于老年人安全健康教育的内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)家属定期清理药盒,及时处理过期、变质药物
    B.
    (来学网)家庭居住环境要求灯光明亮,地面平坦干燥,家具摆放合理,无障碍物
    C.
    (来学网)遵医嘱服用药物,注意观察药物副作用,及时与医生沟通,调整治疗方案
    D.
    (来学网)选择穿着宽松舒适的衣服,鞋子合脚即可
    E.
    (来学网)每天口服药按次数装在专用药盒中,写清楚服药时间,放置在醒目的地方
    F.
    (来学网)卧床休息后无头昏不适,可立即起床活动
    G.
    (来学网)出院后可进行太极拳、散步等运动,增强机体平衡能力
正确答案:
(1)ACDEF
(2)ABCDEF
(3)ABCDF
(4)BCDF
(5)ABEF
(6)ABCEG
答案解析:
(1)此题的关键正确选项是年龄、环境因素、一年内发生过跌倒、疾病及特殊药物的使用和心理因素;关键错误选项是性别因素。卫生部2011版《老年人干预指南》中指出,跌倒是我国因伤害而致死亡的第四位原因,而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒既有内在的危险因素,也有外在的危险因素,老年人跌倒是多因素交互作用的结果。不同患者跌倒风险的因素因其罹患疾病、病情进展程度、诊疗措施等存在差异,居住环境的突然变化也在一定程度上增加了跌倒的风险,老年患者自尊性强、不愿意麻烦别人的心理也会致跌倒的危险性增加。(2)卫生部2011版《老年人干预指南》中指出,老年人跌倒发生率高、后果严重,是老年人伤残和死亡的重要原因之一。老年人跌倒将造成沉重的疾病负担,严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力,也增加了家庭和社会的负担。老年人跌倒事件可能造成的后果包括上述各选项,即患者身体的损伤、心理的恐惧、患者死亡、医疗纠纷、增加家庭经济负担、降低患者生活质量。(3)预防跌倒的措施有:①评估危险因素、确定高危人群、加强安全管理;②积极治疗原发病,去除病因;③康复训练;④选择适当的辅助工具;⑤改善居住环境,物品摆放合理,无障碍物;⑥做好预见性护理;⑦指导合理用药;⑧穿着舍身的衣服。对卧床患者,护士应指导其及家属正确使用床栏,避免坠床事件的发生,而不是避免使用床栏。故此题的错误选项是E。(4)患者不慎跌倒后应采取的护理措施是:①护士立即赶到现场,并派人通知医生;②评估患者的病情及损伤程度;③如患者病情严重应就地抢救,禁止搬动;如病情允许,可将患者扶起,做好心理护理;④遵医嘱对患者进行对症处理,密切观察病情变化,做好护理记录;⑤及时向上级汇报,对患者再次进行跌倒风险的评估。当发生坠床事件时,在未评估患者伤情的情况下,严禁立刻扶患者上床休息;患者发生坠床后,护士应给予心理护理,缓解患者的紧张、恐惧情绪,此时不宜批评患者擅自离床。因此,此题的正确选项是B、C、D、F;此题的错误选项是A、E。(5)由于社会老龄化,许多老年人生活不能自理,大部分住院老人都是由陪护照料。陪护人员对预防跌倒的重视程度将直接影响老年人发生跌倒的几率,所以广泛开展卫生宣教,使其对跌倒有充分的认识,有利于预防策略的有效开展。本题中入院时护士对陪护人员进行了跌倒危害相关知识的宣教,指导陪护人员在患者卧床时及时拉起床栏,在病区遇到"小心地滑"等有跌倒风险提示的应急情况时应立即避开,患者一旦发生跌倒不要自己处理,要立即通知医务人员。但很多情况下,由于陪护人员大多来自边远地区,未受过陪护患者的教育,缺乏护理常识及基本护理技能,很多情况下易粗心大意,比如以为患者晚上入睡后就不会发生跌倒了,自己就可以安心睡觉了,殊不知夜间发生跌倒的风险最大。跌倒的发生不是一种意外,而是存在着潜在的危险因素,通过采取有效的预防措施,跌倒风险能够极大地降低,并能将跌倒的危害降至最低。因此,此题的正确选项是A、B、E、F;此题的错误选项是C、D。(6)老年患者常见的安全问题有:①跌倒/坠床;②压疮;③误吸;④误服药物/药物中毒;⑤走失等。该患者存在的安全问题主要有:跌倒/坠床、误服/药物中毒。预防跌倒/坠床的健康教育内容有:①积极治疗原发病,加强心理护理;②康复训练:适合老年人的运动如太极拳、散步等,有研究表明太极拳是老年人保持平衡能力最有效的锻炼方法之一;③改善居住环境:要求灯光明亮、地面平坦干燥,楼梯、家具、卫生间及各类物品摆放合理,无障碍物,卫生间、浴室安装扶手;④注意观察药物不良反应,尤其是容易引起跌倒的高危药物,如降血压药、降血糖药、镇静安眠药、抗组胺药等。起床动作按照"三步起床法"进行,动作要缓慢;⑤穿着合身的衣服,尽量避免穿高跟鞋、拖鞋及鞋底过软的鞋子。预防误服/药物中毒的健康教育内容有:①定期全面评估老年人的用药情况;②密切观察和预防药物不良反应;③提高用药的依从性;④加强对老年人用药的解释工作,强调正确用药的方法和意义;⑤加强家属的安全用药知识教育。因此,此题的正确答案是A、B、C、E、G;此题的错误选项是D、F。