(来学网)患者男性,65岁,退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感,休息后缓解;10小时前因情绪激动突发胸前区压榨样疼痛,程度加重,未放射至其他部位,先后含服硝酸甘油3次后稍有缓解。患者既往有胃溃疡史,吸烟20年,饮酒少量。查体:体温36.8℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心音正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺少许湿啰音,肝脾未触及,双下肢轻度水肿。辅助检查:心电图(ECG)V1~V6导联ST段上抬0.15mV,T波倒置,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置,出现Q波;血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)17.6U/L,肌钙蛋白(TnI)30.275μg/L,血钾3.3mmol/L,左室射血分数(EF)35%。
  1. 该患者入院后应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)协助患者床边活动锻炼
    C.
    (来学网)吸氧
    D.
    (来学网)翻身拍背
    E.
    (来学网)雾化吸入
    F.
    (来学网)心电血压监测
  2. 为协助明确诊断,以下必要的辅助检查是( )
    A.
    (来学网)18导心电图
    B.
    (来学网)心肌标志物检测
    C.
    (来学网)食管电生理
    D.
    (来学网)24小时动态心电图(HOLTER)
    E.
    (来学网)动态血压监测
    F.
    (来学网)胸部X线平片
  3. 提示:患者入院3小时后,突发心悸、呼吸困难,端坐呼吸,心率132次/分,血压140/89mmHg,咳粉红色泡沫痰,双肺满布湿啰音。针对该患者此时病情变化的抢救护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)低流量吸氧,1~2L/MIN
    B.
    (来学网)高流量吸氧,6~8L/MIN
    C.
    (来学网)取端坐位,双腿下垂
    D.
    (来学网)建立静脉通道,大量补液
    E.
    (来学网)建立静脉通道,给予强心、利尿等对症治疗,观察疗效及副作用
    F.
    (来学网)协助患者排痰,保持呼吸道通畅
  4. 提示:经过积极抢救、治疗,患者于一周后行冠状动脉造影+经皮冠状动脉内支架置入术,于前降支中、近段各植入支架一枚,于回旋支中段、右冠中段各植入支架一枚。术后予以抗凝、补液对症治疗。对该患者术后观察的要点是( )
    A.
    (来学网)观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮下瘀斑
    B.
    (来学网)观察手术肢体颜色、温度、感觉、活动情况及足背动脉搏动情况
    C.
    (来学网)观察有无胸闷、胸痛症状
    D.
    (来学网)观察心电监护显示的心电图变化
    E.
    (来学网)观察有无皮肤出血点、牙龈出血、血尿、便血等出血情况
    F.
    (来学网)观察术后排尿情况
  5. 在该患者心电监护过程中,需要紧急处理的情况是( )
    A.
    (来学网)频发室性期前收缩呈二联律
    B.
    (来学网)反复发作的短阵室性心动过速
    C.
    (来学网)R-ON-T现象(室性期前收缩落在前一搏动的T波之上)
    D.
    (来学网)三度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)连续出现两个以上多源性室性期间收缩
    F.
    (来学网)室颤
  6. 提示:患者经过10天的治疗和护理,状态平稳,可以出院。护士对患者进行出院指导。关于患者出院后应避免的诱发疾病的行为,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)重体力活动
    B.
    (来学网)血压急剧升高
    C.
    (来学网)用力排便
    D.
    (来学网)吸烟
    E.
    (来学网)饱餐
    F.
    (来学网)情绪激动
正确答案:
(1)ACF
(2)AB
(3)BCEF
(4)ABCDEF
(5)ABCDEF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)患者为心肌梗死急性期应绝对卧床休息,限制活动,给予氧气吸入,以减少心肌耗氧,减轻心肌缺血,避免因活动增加耗氧,诱发或加重心功能不全、心律失常等。心肌梗死急性期需要密切观察心电图变化及生命体征,应给予心电血压监测;同时,患者未出现呼吸困难、咳嗽及咳痰无力等症状,不需要进行翻身拍背和雾化吸入。故此题的正确选项是A、C、F,其中关键正确选项是A、C;此题的错误选项是B、D、E,其中关键错误选项是B。(2)该患者首先要确诊是否是急性心肌梗死。诊断心肌梗死的重要依据是:缺血性胸痛的临床病史、心电图的动态演变、血清心肌标志物浓度的动态改变。食管电生理和Holter检查主要用于心律失常的患者,不是此患者必要的检查。故此题的正确选项是A、B;错误选项是C、D、E、F,其中D选项易与正确选项混淆,故关键错误选项是D。(3)患者此时发生了急性左心衰竭,要依照急性左心衰竭抢救处理措施实行,应取端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷;给予高流量吸氧,保持呼吸道通畅,尽快改善缺氧和呼吸困难,缓解症状;同时迅速建立静脉通道,予以药物治疗,改善心力衰竭症状;患者血压正常,无休克表现,同时心力衰竭发作患者,不能大量补液。故此题的正确选项是B、C、E、F;错误选项是A、D,其中最不应该的关键错误选项是D。(4)对冠状动脉造影+经皮冠状动脉内支架置入术的患者,股动脉或桡动脉穿刺处予以绷带加压包扎,应注意包扎松紧度是否适宜,过松易出现渗血、血肿等,应重新包扎;长时间压迫应注意有无动静脉血栓形成,密切观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况;同时,由于存在病变处血栓形成可导致急性闭塞、再次发生心肌梗死的可能,因此,还需观察患者有无胸闷、胸痛症状;观察术后心电图的变化等;由于术中术后应用大量抗凝剂,故应观察有无皮肤出血点、牙龈出血、血尿、便血等出血情况;患者术中使用造影剂,术后应观察尿量,以便观察造影剂的排泄情况。故此题各选项均是该患者术后护理观察的要点。(5)频发室性期前收缩呈二联律,连续出现两个以上多源性室性期间收缩,R-on-T现象,反复发作的短阵室性心动过速等情况,常为心室颤动的先兆,需要紧急处理;三度房室传导阻滞、室颤等严重心律失常的情况,也必须给予紧急处理,以防猝死发生。故此题各选项均是需要紧急处理的情况。(6)重体力活动、血压剧升、用力排便或情绪过分激动时,均可使左心室负荷明显加重;饱餐时,特别是进食大量脂肪后,血脂增高,血液黏稠度增高,易致血流缓慢,血小板聚集;吸烟是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素,可引起血管收缩,诱发疾病。故此题各选项均是患者出院后应避免的诱发疾病的因素。