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(来学网)
患者女,55岁。骨折入院。血红蛋白65g/L,血清蛋白电泳出现M蛋白带,血清IgG5.1g/L,IgA35.1g/L,IgM0.35g/L。X线显示骨质疏松,有溶骨性病变。
该患者最可能的诊断为
A.
(来学网)
原发性巨球蛋白血症
B.
(来学网)
淀粉样变性
C.
(来学网)
冷球蛋白血症
D.
(来学网)
IgA型多发性骨髓瘤
E.
(来学网)
单克隆丙种球蛋白血症
还应进行的实验室检查是
A.
(来学网)
免疫固定电泳
B.
(来学网)
ELISA
C.
(来学网)
对流免疫电泳
D.
(来学网)
免疫比浊试验
E.
(来学网)
免疫扩散试验
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
1.多发性骨髓瘤为浆细胞增生的恶性肿瘤,是最为常见的免疫增殖病之一。免疫学特征为血中和尿中出现M蛋白、血清中正常Ig水平明显降低、骨髓中不成熟浆细胞比例显著升高。患者早期可无特殊症状,仅表现为血沉增快或M蛋白、浆细胞增多、蛋白尿。典型患者的临床表现和病理变化为:①骨髓瘤细胞增生,浸润和破坏骨组织,造成骨质疏松和溶骨性病变,导致骨痛和不同部位的骨折。②恶性增殖的骨髓瘤细胞代替了骨髓中的正常成分,引起贫血、粒细胞和血小板减少等。根据血清M蛋白的类别不同,可将浆细胞骨髓瘤分成不同类型,其中IgG型居多,其次为IgA型,IgD型较少,IgE型罕见。有少数骨髓瘤患者由两个克隆的浆细胞同时恶变,可出现双M蛋白。因此本题正确答案是D。
2.当临床上考虑为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症或其他浆细胞恶变疾病时,首先应该做血清蛋白区带电泳,如果发现有异常球蛋白区带,继而进行免疫球蛋白测定与免疫固定电泳或免疫电泳,作进一步免疫球蛋白定量分析和免疫球蛋白分类鉴定。因此本题正确答案是A。
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