(来学网)患者女,55岁。骨折入院。血红蛋白65g/L,血清蛋白电泳出现M蛋白带,血清IgG5.1g/L,IgA35.1g/L,IgM0.35g/L。X线显示骨质疏松,有溶骨性病变。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)原发性巨球蛋白血症
    B.
    (来学网)淀粉样变性
    C.
    (来学网)冷球蛋白血症
    D.
    (来学网)IgA型多发性骨髓瘤
    E.
    (来学网)单克隆丙种球蛋白血症
  2. 还应进行的实验室检查是
    A.
    (来学网)免疫固定电泳
    B.
    (来学网)ELISA
    C.
    (来学网)对流免疫电泳
    D.
    (来学网)免疫比浊试验
    E.
    (来学网)免疫扩散试验
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
1.多发性骨髓瘤为浆细胞增生的恶性肿瘤,是最为常见的免疫增殖病之一。免疫学特征为血中和尿中出现M蛋白、血清中正常Ig水平明显降低、骨髓中不成熟浆细胞比例显著升高。患者早期可无特殊症状,仅表现为血沉增快或M蛋白、浆细胞增多、蛋白尿。典型患者的临床表现和病理变化为:①骨髓瘤细胞增生,浸润和破坏骨组织,造成骨质疏松和溶骨性病变,导致骨痛和不同部位的骨折。②恶性增殖的骨髓瘤细胞代替了骨髓中的正常成分,引起贫血、粒细胞和血小板减少等。根据血清M蛋白的类别不同,可将浆细胞骨髓瘤分成不同类型,其中IgG型居多,其次为IgA型,IgD型较少,IgE型罕见。有少数骨髓瘤患者由两个克隆的浆细胞同时恶变,可出现双M蛋白。因此本题正确答案是D。
2.当临床上考虑为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症或其他浆细胞恶变疾病时,首先应该做血清蛋白区带电泳,如果发现有异常球蛋白区带,继而进行免疫球蛋白测定与免疫固定电泳或免疫电泳,作进一步免疫球蛋白定量分析和免疫球蛋白分类鉴定。因此本题正确答案是A。