(来学网)男性，34岁。原有风湿性心脏病10年。平时服用地高辛0.125mg每日2次和利尿药，近期出现低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，心房颤动。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2指。X线示右侧少量胸腔积液。
  1. 本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑
    A.
    (来学网)呼吸道感染
    B.
    (来学网)感染性心内膜炎
    C.
    (来学网)风湿活动
    D.
    (来学网)洋地黄量不足
    E.
    (来学网)本身病变恶化
  2. 经处理以后，胸腔积液消失，可以平卧，但胃纳仍差，有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可做哪项处理
    A.
    (来学网)尿地高辛浓度测定
    B.
    (来学网)心电图检查有否ST段有鱼钩样改变
    C.
    (来学网)血清地高辛浓度测定
    D.
    (来学网)停用洋地黄，观察症状有否消失
    E.
    (来学网)加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度
  3. 检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现
    A.
    (来学网)房性心动过速伴2：1房室传导
    B.
    (来学网)频发室性期前收缩
    C.
    (来学网)三度房室传导阻滞
    D.
    (来学网)左束支传导阻滞
    E.
    (来学网)心房颤动，心室率48次／分
  4. 假若测定血清钾3.9mmol/L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用
    A.
    (来学网)利多卡因
    B.
    (来学网)苯妥英钠
    C.
    (来学网)静脉滴注氯化钾
    D.
    (来学网)硫酸镁
    E.
    (来学网)同步电复律
正确答案：
(1)C
(2)C
(3)D
(4)E
答案解析：
1.风湿性心脏病年轻患者的风湿活动是心力衰竭的常见原因。
2.测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，治疗剂量下，地高辛血浓度为1.0～2.0ng/ml。
3.洋地黄中毒的心电图表现主要由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，常见的有室性期前收缩和房室传导阻滞。
4.洋地黄中毒时电复律易致心室颤动，故一般禁用。
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