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(来学网)
患者,男,36岁,3年来出现劳累后胸闷、头晕,1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70mmHg,脉率68次/min,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音,A2减弱。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
肥厚型心肌病
B.
(来学网)
扩张型心肌病
C.
(来学网)
先天性心脏病
D.
(来学网)
缺血性心脏病
E.
(来学网)
限制性心肌病
应首选的检查是
A.
(来学网)
心电图
B.
(来学网)
超声心动图
C.
(来学网)
心肌核素显像
D.
(来学网)
冠状动脉造影
E.
(来学网)
X线胸片
适宜该患者治疗的药物是
A.
(来学网)
硝酸酯类
B.
(来学网)
洋地黄类
C.
(来学网)
利尿剂
D.
(来学网)
β受体拮抗剂
E.
(来学网)
硝普钠
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)根据胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音外无其他异常,心界不大,可排除扩张型心肌病和限制性心肌病;胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损,但患者病史短,可能性小;根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后,静脉回心血量下降,左心室舒张末容积减小,左室流出道梗阻加重)(2)对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图,心电图、心肌核素显像检查常无特异性;冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病(冠心病)。(3)肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少,流出道狭窄加重;洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而B受体拮抗剂可减低心肌收缩力减慢心室率,相对减轻左室流出道梗阻,可选用。
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