(来学网)男性,24岁,在果园喷洒农药后4小时出现恶心、呕吐、腹痛、流涎,伴头痛,随即出现昏迷,查体:双侧瞳孔针尖样缩小,全身大汗,四肢肌肉肌纤维颤动。
  1. 患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性有机磷杀虫剂中毒
    E.
    (来学网)脑出血
  2. 患者的临床症状中属于烟碱样症状的是
    A.
    (来学网)瞳孔缩小
    B.
    (来学网)恶心、呕吐
    C.
    (来学网)大小便失禁
    D.
    (来学网)全身大汗及流涎
    E.
    (来学网)肌纤维颤动
  3. 目前治疗不正确的是
    A.
    (来学网)脱去患者衣物,肥皂水清洗污染皮肤、毛发
    B.
    (来学网)1:5000高锰酸钾反复洗胃
    C.
    (来学网)保持呼吸道通畅,吸氧
    D.
    (来学网)静脉输注氯解磷定
    E.
    (来学网)以上都不是
  4. 查血胆碱酯酶活力为:40%,该患者中毒为
    A.
    (来学网)轻度中毒
    B.
    (来学网)中度中毒
    C.
    (来学网)重度中毒
    D.
    (来学网)不能仅靠胆碱酯酶活力测定确定中毒程度,尚需结合其他检查确定
    E.
    (来学网)以上都不对
  5. 经24小时积极抢救,患者腹痛、恶心、呕吐、出汗、流涎、肌肉颤动等症状消失,意识转为清楚,但48小时后突然出现眼睑下垂、面瘫、呼吸困难、四肢无力,考虑诊断为
    A.
    (来学网)合并严重低钾血症
    B.
    (来学网)出现中间综合征
    C.
    (来学网)出现迟发性多发神经病
    D.
    (来学网)合并脑出血
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)B
(4)B
(5)B
答案解析:
(1)有机磷杀虫剂中毒临床表现:①毒蕈碱样症状(M样症状),包括平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小、胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和括约肌松弛(如大小便失禁)及多汗、流涎、肺部湿啰音等腺体分泌增加的表现;②烟碱样症状(N样症状):如肌纤维颤动、全身肌肉强直性瘫痪,也可出现肌力减退或瘫痪;③中枢神经症状:头痛、头晕、谵妄、昏迷等。此患者中毒系经皮肤及呼吸道进入体内,而胃内并无大量毒物,洗胃是无效的;血胆碱酯酶(CE)活力测定是有机磷中毒的特异性检查,对判断中毒程度、疗效和预后有重要意义。CE活力在70%~50%时为轻度中毒;50%~30%为中度中毒;<30%为重度中毒。重度中毒24~96小时后或胆碱酯酶复能药用量不足时,在经治疗胆碱能危象消失后突然出现屈颈肌及四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,表现为眼睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹等。(2)有机磷杀虫剂中毒临床表现:①毒蕈碱样症状(M样症状),包括平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小、胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和括约肌松弛(如大小便失禁)及多汗、流涎、肺部湿啰音等腺体分泌增加的表现;②烟碱样症状(N样症状):如肌纤维颤动、全身肌肉强直性瘫痪,也可出现肌力减退或瘫痪;③中枢神经症状:头痛、头晕、谵妄、昏迷等。此患者中毒系经皮肤及呼吸道进入体内,而胃内并无大量毒物,洗胃是无效的;血胆碱酯酶(CE)活力测定是有机磷中毒的特异性检查,对判断中毒程度、疗效和预后有重要意义。CE活力在70%~50%时为轻度中毒;50%~30%为中度中毒;<30%为重度中毒。重度中毒24~96小时后或胆碱酯酶复能药用量不足时,在经治疗胆碱能危象消失后突然出现屈颈肌及四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,表现为眼睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹等。(3)有机磷杀虫剂中毒临床表现:①毒蕈碱样症状(M样症状),包括平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小、胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和括约肌松弛(如大小便失禁)及多汗、流涎、肺部湿啰音等腺体分泌增加的表现;②烟碱样症状(N样症状):如肌纤维颤动、全身肌肉强直性瘫痪,也可出现肌力减退或瘫痪;③中枢神经症状:头痛、头晕、谵妄、昏迷等。此患者中毒系经皮肤及呼吸道进入体内,而胃内并无大量毒物,洗胃是无效的;血胆碱酯酶(CE)活力测定是有机磷中毒的特异性检查,对判断中毒程度、疗效和预后有重要意义。CE活力在70%~50%时为轻度中毒;50%~30%为中度中毒;<30%为重度中毒。重度中毒24~96小时后或胆碱酯酶复能药用量不足时,在经治疗胆碱能危象消失后突然出现屈颈肌及四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,表现为眼睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹等。(4)有机磷杀虫剂中毒临床表现:①毒蕈碱样症状(M样症状),包括平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小、胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和括约肌松弛(如大小便失禁)及多汗、流涎、肺部湿啰音等腺体分泌增加的表现;②烟碱样症状(N样症状):如肌纤维颤动、全身肌肉强直性瘫痪,也可出现肌力减退或瘫痪;③中枢神经症状:头痛、头晕、谵妄、昏迷等。此患者中毒系经皮肤及呼吸道进入体内,而胃内并无大量毒物,洗胃是无效的;血胆碱酯酶(CE)活力测定是有机磷中毒的特异性检查,对判断中毒程度、疗效和预后有重要意义。CE活力在70%~50%时为轻度中毒;50%~30%为中度中毒;<30%为重度中毒。重度中毒24~96小时后或胆碱酯酶复能药用量不足时,在经治疗胆碱能危象消失后突然出现屈颈肌及四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,表现为眼睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹等。(5)有机磷杀虫剂中毒临床表现:①毒蕈碱样症状(M样症状),包括平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小、胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和括约肌松弛(如大小便失禁)及多汗、流涎、肺部湿啰音等腺体分泌增加的表现;②烟碱样症状(N样症状):如肌纤维颤动、全身肌肉强直性瘫痪,也可出现肌力减退或瘫痪;③中枢神经症状:头痛、头晕、谵妄、昏迷等。此患者中毒系经皮肤及呼吸道进入体内,而胃内并无大量毒物,洗胃是无效的;血胆碱酯酶(CE)活力测定是有机磷中毒的特异性检查,对判断中毒程度、疗效和预后有重要意义。CE活力在70%~50%时为轻度中毒;50%~30%为中度中毒;<30%为重度中毒。重度中毒24~96小时后或胆碱酯酶复能药用量不足时,在经治疗胆碱能危象消失后突然出现屈颈肌及四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,表现为眼睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹等。