(来学网)患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。
  1. 该患者下一步较为合理的治疗措施是()
    A.
    (来学网)血液透析 
    B.
    (来学网)服用激素三苯氧胺等药物
    C.
    (来学网)局部放疗
    D.
    (来学网)留置双侧D-J管
    E.
    (来学网)开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
    F.
    (来学网)全身化疗
  2. 对该患者下一步采取的合理处理措施是()【提示】患者留置双侧F7输尿管支架管。复查血肌酐降至200μmol／L，超声提示双肾积水缓解，测量血压140/90mmHg。一周后再次复查血肌酐400μmol/L，超声提示肾积水加重。 
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)输尿管镜检术
    C.
    (来学网)局部放疗
    D.
    (来学网)更换双侧输尿管肿瘤支架管或双肾造瘘术
    E.
    (来学网)输尿管狭窄扩张术
    F.
    (来学网)服用激素三苯氧胺等药物
正确答案：
(1)BD
(2)DF
答案解析：
(1)患者目前双肾积水肾功能不全，应留置双侧D-J管以缓解肾积水，同时服用激素等药物控制斑块。(2)腹膜后纤维化的患者通常在留置双侧D-J管后，其双肾积水能得到有效缓解。但少部分患者因斑块质地较硬且压迫支架管，而导致引流不畅。因此改用较为坚硬的输尿管肿瘤支架管或双肾造瘘，能有效改善引流，同时应服用激素等药物控制斑块生长。
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