(来学网)患者男性,68岁,主因“左侧腰腹部疼痛10天,少尿1天”就诊。患者10天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛,阵发性发作,无恶心、呕吐,伴尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。近1天来少尿。既往双肾结石病史3年。查体:体温39.6℃,血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神差,腹平,无压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阴性,肠鸣音正常,左肾区叩击痛阳性,左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性,双侧输尿管压痛点压痛阴性。实验室检查,尿常规:白细胞(++++),红细胞(+)。血常规:白细胞20.4×10/L,血红蛋白128g/L。
  1. 对该患者具有重要诊断价值的检查是()
    A.
    (来学网)泌尿系超声
    B.
    (来学网)泌尿系CT平扫
    C.
    (来学网)泌尿系统核磁(MRU)
    D.
    (来学网)腹部X线平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)
    E.
    (来学网)泌尿系统增强CT
    F.
    (来学网)肾图(RENOGRAPHY)
  2. 目前考虑患者可能的诊断是()【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查(图32),血肌酐306μmol/L。
    A.
    (来学网)急性肾功能不全
    B.
    (来学网)双肾结石
    C.
    (来学网)双输尿管结石
    D.
    (来学网)双肾积水
    E.
    (来学网)左输尿管肿瘤
    F.
    (来学网)泌尿系统感染
    G.
    (来学网)左肾结核
    H.
    (来学网)左肾周积液
  3. 该患者下一步较为合理的治疗方法是()【提示】患者入院后复查肾功能:肌酐250μmol/L,尿素氮22.09mmol/L,K+3.98mmol/L,CO结合力16mmol/L。
    A.
    (来学网)抗炎对症治疗
    B.
    (来学网)抗结核治疗
    C.
    (来学网)双侧输尿管镜碎石取石术
    D.
    (来学网)左肾穿刺造瘘
    E.
    (来学网)左肾输尿管全长切除术
    F.
    (来学网)左侧经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
    G.
    (来学网)留置左侧D-J管
    H.
    (来学网)右肾穿刺造瘘术
  4. 该患者下一步较为合理的处理方案是()【提示】患者行左输尿管D-J管置入术(图33),肾动态显像示左侧肾小球滤过率(GFR)28ml/min,右侧GFR5ml/min。
    A.
    (来学网)左输尿管结石体外冲击波碎石(ESWL)
    B.
    (来学网)左侧输尿管镜碎石取石
    C.
    (来学网)右侧输尿管镜碎石取石
    D.
    (来学网)左侧PCNL
    E.
    (来学网)右侧PCNL
    F.
    (来学网)双侧PCNL
    G.
    (来学网)腹腔镜右输尿管切开取石
    H.
    (来学网)右肾切除术