患者男性，42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年，步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色苍白伴乏力，持续3～5分钟后可自行缓解。该症状1～2天或1～2个月发作1次，多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现，患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降，到眼科就诊，眼底检查提示高血压性眼底改变，右视盘及视网膜血管瘤出血，予激光治疗。测血压230／160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建议泌尿外科就诊进一步检查。-015-泌尿外科学

患者男性，42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年，步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色苍白伴乏力，持续3～5分钟后可自行缓解。该症状1～2天或1～2个月发作1次，多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现，患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降，到眼科就诊，眼底检查提示高血压性眼底改变，右视盘及视网膜血管瘤出血，予激光治疗。测血压230／160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建议泌尿外科就诊进一步检查。

患者最可能的诊断是( )
A.
(来学网)原发性高血压
B.
(来学网)肾动脉狭窄
C.
(来学网)嗜铬细胞瘤
D.
(来学网)原发性醛固酮增多症
E.
(来学网)皮质醇增多症
F.
(来学网)肾素瘤
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )
A.
(来学网)泌尿系平片+静脉肾盂造影
B.
(来学网)超声检查
C.
(来学网)腹部+盆腔CT
D.
(来学网)腹部MRI
E.
(来学网)肾动脉造影
F.
(来学网)肾血流功能显像
患者目前可能的诊断是( )【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图、图、、。
A.
(来学网)左肾上腺嗜铬细胞瘤
B.
(来学网)右肾上腺嗜铬细胞瘤
C.
(来学网)右腹膜后副神经节瘤
D.
(来学网)胰腺多发囊肿
E.
(来学网)多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型
F.
(来学网)希佩尔-林道(VONHIPPEL-LINDAU)综合征
为进一步明确诊断，需要做的血生化检查是( )
A.
(来学网)24小时游离皮质醇
B.
(来学网)24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）
C.
(来学网)血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
D.
(来学网)24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
E.
(来学网)血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
F.
(来学网)血儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）
患者肿瘤多发，为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位，并明确有无其他部位多发肿瘤，可选择的检查是( )【提示】患者内分泌检查结果如下，24小时尿儿茶酚胺：肾上腺素(E)55.47μg/24h，去甲肾上腺素(NE)167.93μg/24h，多巴胺(DA)286.52μg/24h。血甲氧基肾上腺素(MN)65.8ng／L(14～90ng／L)，血甲氧基去甲肾上腺素(NMN):4753.2ng/L(19～121ng／L)。
A.
(来学网)全身MRI弥散加权成像(DWI)
B.
(来学网)PET-CT
C.
(来学网)头颈部+胸部CT
D.
(来学网)I-间碘苄胍(MIBG)显像
E.
(来学网)奥曲肽生长抑素受体显像
F.
(来学网)I-6Β-胆固醇核素显像
患者拟行手术治疗，在术前准备中，主要的可选药物是( )【提示】I-MIBG显像：双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变，考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像：左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶，考虑为神经内分泌肿瘤。
A.
(来学网)酚苄明
B.
(来学网)美托洛尔（倍他乐克）
C.
(来学网)硝苯地平
D.
(来学网)双氢克尿噻
E.
(来学网)螺内酯（安体舒通）
F.
(来学网)阿米洛利

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