(来学网)患者男性，41岁，因"间断性腰腹部疼痛2年"就诊。查体：血压137/87mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般情况好，心肺腹未见异常。尿常规：尿蛋白(±)，pH5.5，红细胞200～300个/HP，白细胞10～15个/HP。血肌酐103μmol／L。超声：双肾探及多个强回声团，后伴声影，双肾体积增大，双肾内探及多个大小不等液性回声。
  1. 对该患者应考虑的可能诊断是()
    A.
    (来学网)肾结石
    B.
    (来学网)肾盂肾炎
    C.
    (来学网)肾囊肿
    D.
    (来学网)多囊肾
    E.
    (来学网)肾结核
    F.
    (来学网)肾脓肿
  2. 对该患者应追问有诊断意义的病史为()
    A.
    (来学网)手术外伤史
    B.
    (来学网)毒物接触史
    C.
    (来学网)感染性疾病史
    D.
    (来学网)家族遗传病史
    E.
    (来学网)输血史
    F.
    (来学网)药物过敏史
  3. 对该患者应采取的进一步检查包括()
    A.
    (来学网)尿培养
    B.
    (来学网)尿细胞学检查
    C.
    (来学网)泌尿系统CT
    D.
    (来学网)逆行肾盂造影
    E.
    (来学网)腹部泌尿系平片(KUB)
    F.
    (来学网)PET-CT
  4. 结合该患者病史及泌尿系统CT检查所见，应诊断为()【提示】患者4年前体检时发现双肾有囊性病变，其母亲与妹妹都有肾囊性病变史，均健在。该患者的泌尿系统平扫和增强CT图像如图。
    A.
    (来学网)双肾结核
    B.
    (来学网)双肾结石
    C.
    (来学网)显性遗传性多囊肾
    D.
    (来学网)隐性遗传性多囊肾
    E.
    (来学网)双侧多发肾囊肿
    F.
    (来学网)双侧囊腺瘤
  5. 对该患者应采取的治疗方法为()
    A.
    (来学网)左肾切除术
    B.
    (来学网)左侧囊肿去顶减压术
    C.
    (来学网)左侧囊肿穿刺加硬化剂治疗
    D.
    (来学网)左肾部分切除术
    E.
    (来学网)左侧经皮肾镜碎石术(PCNL)
    F.
    (来学网)左侧体外冲击波碎石术(ESWL)
正确答案：
(1)ACDE
(2)CD
(3)ACE
(4)BC
(5)E
答案解析：
(4)显性遗传性多囊肾即成人型多囊肾。该患者起病时间较晚，病变发展相对缓慢，目前血压和血肌酐正常，且家族中母亲及妹妹均有类似病史，故应为显性遗传性多囊肾。(5)多囊肾的治疗原则是预防感染治疗并发症保护肾功能控制高血压等，一般不主张针对囊肿本身进行治疗。本例多囊肾合并双肾结石，左侧结石大于2cm，位于肾盂肾盏，易引起尿液引流受阻，影响肾功能，故应该行左侧PCNL。
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