患者女性，45岁。因"右侧输尿管结石术后1个月余"就诊。1个多月前，患者因右侧输尿管结石行腹腔镜右侧输尿管切开取石术，并留置右侧输尿管双J管。术后患者自觉右侧腰背部疼痛，食欲不佳，未给予特殊诊治。
- 复诊时考虑为患者拔除输尿管双J管，此时需完善下列哪些检查( )A.泌尿系彩色多普勒超声B.腹部X线平片C.逆行肾盂造影D.静脉肾盂造影E.利尿肾图F.胃镜
- 日前考虑患者可能的诊断为( )【提示】患者行泌尿系彩色多普勒超声检查，提示右侧肾脏约15cm大小，为巨大肾积水，右侧输尿管上段扩张明显，下段输尿管显示不清。行膀胱镜检查提示膀胱内未见输尿管支架管。A.输尿管双J管移位B.输尿管梗阻C.输尿管切开取石术后尿外渗D.输尿管结石复发E.膀胱输尿管反流F.膀胱炎
- 患者需进一步完善下列哪些检查( )A.腹部平扫CTB.逆行肾盂造影C.静脉肾盂造影D.利尿肾图E.输尿管镜检查F.经皮肾镜检查
- 目前考虑患者的诊断为( )【提示】患者行腹部CT平扫检查，见图
。A.输尿管双J管移位B.输尿管损伤C.输尿管切开取石术后尿瘘D.输尿管结石复发E.输尿管结石术后肾重度积水F.肾囊肿 - 患者目前可选择的治疗方式为( )【提示】目前考虑该患者的诊断为输尿管切开取石术后尿瘘，输尿管双J管移位。A.肾造瘘术B.输尿管镜手术C.尿瘘引流术D.输尿管成形术E.肾切除术F.尿瘘切除术
- 考虑为患者实施的下一步治疗方案为( )【提示】患者经过慎重考虑后，选择行输尿管镜检术，术中发现右侧输尿管中上段扩张积水，输尿管双J管移位至输尿管管壁外侧。术中经输尿管镜取出输尿管双J管，并成功留置新的双J管。术中同时行右侧尿瘘引流术。术后患者右侧腰部疼痛明显好转，术后第5天，右侧腰部尿瘘引流管每日引流量大于800ml，以后逐渐减少。术后1个月腰部引流管无引流液流出。A.拔除右侧腰部引流管B.拔除输尿管双J管C.行输尿管一输尿管吻合术D.继续留置输尿管双J管E.行静脉尿路造影明确输尿管狭窄处有无尿瘘F.行肾切除术
正确答案：
(1)AB
(2)AB
(3)ABCD
(4)ABC
(5)BC
(6)ADE
(2)AB
(3)ABCD
(4)ABC
(5)BC
(6)ADE
答案解析：
(1)输尿管切开取石术后需进行泌尿系彩色多普勒超声或腹部X线平片检查，以明确输尿管双J管的位置及泌尿系统目前的状况，故选A、B项。(2)目前患者出现右侧上尿路积水.结合患者既往输尿管切开取石病史，考虑其可能的诊断为输尿管梗阻，输尿管损伤尿瘘或输尿管结石复发造成输尿管梗阻。行膀胱镜检查未见输尿管双J管，提示患者可能为输尿管双J管移位。(4)目前患者腹部CT检查提示右侧肾脏轻度积水，右侧肾脏后方巨大积液，右肾约15cm×15cm大小。输尿管上段扩张明显，输尿管双J管在输尿管中段扭曲，输尿管下段未见输尿管双J管。因此，考虑患者的诊断为输尿管双J管移位，输尿管损伤，输尿管切开取石术后尿瘘。故选A、B、C项。(6)目前患者右侧腰部尿瘘逐渐减少至消失，确定右侧输尿管无尿瘘后，正确的诊疗方法为拔除腰部引流管，继续留置右侧输尿管双J管。