(来学网)病历摘要:男性,62岁,主因体检发现左上肺肿物一周入院。查体:双锁骨上淋巴结不肿大,双肺呼吸音清,无干湿性啰音。胸片示左上肺前段2×2cm肿物,边界不清。
  1. 术后病理分期为IB你认为需要进行以下哪项治疗:
    A.
    (来学网)放射治疗
    B.
    (来学网)免疫治疗
    C.
    (来学网)辅助化疗
    D.
    (来学网)不作治疗,定期随访
  2. 入院后行痰脱落细胞检查可见腺癌细胞,关于此项检查的描述以下哪些是正确的
    A.
    (来学网)中央型肺癌阳性率高
    B.
    (来学网)痰液以晨起从深处咳出的为好
    C.
    (来学网)连续三到五天可提高检出率
    D.
    (来学网)是一项简单方便的非创伤性检查
    E.
    (来学网)可在影像学发现病变前得到细胞学阳性结果
  3. 对此患者纵隔镜检查未见淋巴结转移,决定行手术治疗,你认为应采用以下哪种术式
    A.
    (来学网)左上肺楔形切除
    B.
    (来学网)左全肺切除
    C.
    (来学网)肿瘤切除术
    D.
    (来学网)左上肺切除+纵隔肺门淋巴结清扫
  4. 术后病理肿物2×2cm大小,侵及脏层胸膜,淋巴结无转移此患者病理分期为
    A.
    (来学网)T1N0M0ⅠA
    B.
    (来学网)T2N0M0ⅠB
    C.
    (来学网)T3N0M0ⅡB
    D.
    (来学网)T1N0M0ⅡA
  5. 若考虑肺癌进一步定性检查包括:
    A.
    (来学网)PET
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)痰脱落细胞检查
    D.
    (来学网)ECT
    E.
    (来学网)经皮穿刺细胞学检查
  6. 肺癌的治疗效果差,你认为关键在于以下哪些因素:
    A.
    (来学网)缺乏有效的早期诊断手段
    B.
    (来学网)治疗缺乏规范化
    C.
    (来学网)患者年龄过大
    D.
    (来学网)病人不配合治疗
  7. 该患者可能的疾病为:
    A.
    (来学网)肺结核球
    B.
    (来学网)炎性假瘤
    C.
    (来学网)周围型肺癌
    D.
    (来学网)错构瘤
    E.
    (来学网)转移瘤
  8. 近年来纵隔镜在肺癌分期中起重要作用,关于它的描述哪项是错误的
    A.
    (来学网)在确定有无纵隔淋巴结转移上有重要作用
    B.
    (来学网)可用于胸部疑难疾病的鉴别
    C.
    (来学网)通过纵隔镜可进行系统淋巴结清扫
    D.
    (来学网)可以对1~7组淋巴结进行活检
    E.
    (来学网)上腔静脉阻塞综合症患者是禁忌
正确答案:
(1)D
(2)ABCDE
(3)D
(4)B
(5)BCE
(6)AB
(7)ABCDE
(8)CDE
答案解析:
(1)Ib期以根治性手术治疗,而一期病人应加作术前后化疗、放疗等综合治疗,以提高疗效。(2)痰细胞学检查中的癌细胞多起源于较大支气管中的中央型肺癌。特别是伴有血痰的病例,痰中找到癌细胞的机会更多。临床上对肺癌可能性较大者,应连续数日重复送痰液进行检查。影像学检查一般可发现1cm以上的肿块,但1cm以下的肿块较难发现。(3)患者考虑为左上叶中央型肺癌,无淋巴转移。故考虑行左上肺切除及纵隔淋巴结清扫。(4)T1:肿瘤直径≤3cm,未累及胸膜;T2:肿瘤直径>3cm或侵及胸膜;T3:侵犯胸壁、膈肌等。患者肿瘤已累及胸膜,故无论肿瘤直径多少,都应该是T2分期。无淋巴结及远处转移,故为N0M0。因此分期为T2N0M0,IB期(5)PET多用于肺内结节和肿块的定性诊断,并能显示纵隔淋巴结有无转移,但费用较高。胸部CT:可发现一般x线检查隐藏区的早期肺癌病变,对中心型肺癌的诊断有重要价值,对周围型肺癌的诊断和洽疗方式也具有重要价值。痰脱落细胞检查,找到癌细胞可以明确诊断。经皮穿刺细胞性检查对周围型肺癌的阳性率较高,但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染,以及癌细胞沿针道播散等并发症,故应严格掌握检查适应症。(6)肺癌的治洽疗效果差主要是由于治疗对象多属晚期,且治疗不规范。(7)肺结核球多见于青年,一般病程较长,发展缓慢,多位于上叶尖后段或下叶背段,Ⅹ线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常另有散在性结核病灶。周围型肺癌需与错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等鉴别,Ⅹ线上均呈现接近圆形的块影,密度均匀,可以有钙化点,轮廓整齐,多无分叶状等。(8)纵隔镜可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况,并可采取组织作病例切片检查,明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。中央型肺癌,纵隔镜检查的阳性率较高。检查阳性者,一般说明病变范围广,不适应手术治疗。