(来学网)蔡某，男，45岁，体重60kg。因化脓性胆囊炎、中毒性休克收住ICU，经抗感染抗休克治疗后，病人病情逐渐好转。入院第4天，病人出现严重呼吸困难，挣扎着要坐起。监护仪上显示：心率130次／分，呼吸36次／分，血压104/60mmHg，SaO2,82%。即改用无重吸面罩吸入80%氧气，抽取动脉血急查血气分析：pH7.40，PaO2,120mmHg，PaCO2,32mmHg。测PCWP为12mmHg。
  1. 根据病人目前的情况及现有资料，需高度怀疑( )
    A.
    (来学网)休克再度加重
    B.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    C.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    D.
    (来学网)急性肺损伤
    E.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征
  2. 为了明确诊断，医生还需做的检查是( )
    A.
    (来学网)X线胸片
    B.
    (来学网)肺功能检查
    C.
    (来学网)胸部CT检查
    D.
    (来学网)胸部MRI
    E.
    (来学网)纤维支气管镜检查
  3. 病人情况进一步恶化，医生决定进行机械通气，下列关于机械通气的设置，哪项医嘱你需要与医生进一步确认( )
    A.
    (来学网)压力控制通气
    B.
    (来学网)潮气量800ml
    C.
    (来学网)PEEP 10cmH2O
    D.
    (来学网)吸呼比1:1
    E.
    (来学网)FiO2100%
  4. 病人气道内分泌物较多，需经气管插管进行吸痰，下列哪种吸痰方法对病人最为有利( )
    A.
    (来学网)采用一次性吸痰管，每次吸引少于15秒
    B.
    (来学网)采用一次性吸痰管，每次吸引少于3秒
    C.
    (来学网)采用密闭系统进行吸痰，每次不超过15秒
    D.
    (来学网)采用密闭系统进行吸痰．每次不超过3秒
    E.
    (来学网)采用密闭系统进行吸痰，吸前将PEEP调到0
正确答案：
(1)E
(2)A
(3)B
(4)C
答案解析：
(1)ARDS的诊断应具备6项中3项（1）呼吸频率>28次/分；（2）(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg)；（3）PaCO2<4.65kPa(35mmHg)；（4）PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg)；（5）(FiO21.0)PA-aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg)；（6）胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。而该患者pH7.40，PaO2120mmHg，PaCO232mmHg。测PCWP为12mmHg，因此该患者考虑为急性呼吸窘迫综合征(2)急性呼吸窘迫综合征的X线胸片病灶演变快速，符合肺水肿特点。早期可无异常， 或表现为轻度的间质性改变，即边缘模糊的肺纹理增多，继而出现斑片状乃至大片融合(3)机械通气的基本参数值：呼吸频率14—18次/min 潮气量500一800ml 低潮气量值6-8ml/kg 吸/呼时间比1∶（1.5~2.5），因此潮气量800ml需要与医生进一步确认(4)一般建议每次吸痰时间不可超过15秒，因为密闭式吸痰可以不间断人工通气
上一题下一题
章节练习