(来学网)患者,男性,71岁。反复咳嗽,咳痰、气喘30年,近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出,白天嗜睡,夜间不眠,今晨被发现唤之不醒而入院。查体:嗜睡状,瞳孔等大,球结膜水肿,桶状胸,双肺可闻及较多干、湿啰音。
  1. 该病人昏睡最可能的原因是
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑血栓
    C.
    (来学网)脑梗死
    D.
    (来学网)肺性脑病
    E.
    (来学网)代谢性碱中毒
  2. 为进一步确诊,最有意义的首选检查是
    A.
    (来学网)心脏超声波
    B.
    (来学网)胸部X线
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)脑部CT
    E.
    (来学网)心电图
  3. 假设上述原因确定,首选的治疗措施是
    A.
    (来学网)使用利尿剂
    B.
    (来学网)使用祛痰药物
    C.
    (来学网)持续低浓度吸氧
    D.
    (来学网)使用支气管扩张剂
    E.
    (来学网)机械通气
  4. 为保持呼吸道通畅,护理措施中不正确的是
    A.
    (来学网)清除呼吸道分泌物
    B.
    (来学网)适当提高吸入氧浓度
    C.
    (来学网)遵医嘱使用支气管解痉剂
    D.
    (来学网)雾化吸入、协助排痰
    E.
    (来学网)必要时建立气管插管或气管切开等人工气道
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)1.考虑病人是肺性脑病,其主要的临床表现为(1)精神障碍:①意识障碍:嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状:扑翼样震颤或痉挛发作,肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。(2)2.根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史,出现意识状态如昏睡,现在只需行动脉血气分析,以辅助确诊。(3)3.呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下,改善缺氧、纠正CO2潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法,而改善缺氧、纠正CO2潴留最有效的措施是机械通气。(4)4.缺氧伴有CO2潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧,流量为1~2L/min,浓度约25%~29%。