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(来学网)
患者,男性,71岁。反复咳嗽,咳痰、气喘30年,近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出,白天嗜睡,夜间不眠,今晨被发现唤之不醒而入院。查体:嗜睡状,瞳孔等大,球结膜水肿,桶状胸,双肺可闻及较多干、湿啰音。
该病人昏睡最可能的原因是
A.
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脑出血
B.
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脑血栓
C.
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脑梗死
D.
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肺性脑病
E.
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代谢性碱中毒
为进一步确诊,最有意义的首选检查是
A.
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心脏超声波
B.
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胸部X线
C.
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血气分析
D.
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脑部CT
E.
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心电图
假设上述原因确定,首选的治疗措施是
A.
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使用利尿剂
B.
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使用祛痰药物
C.
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持续低浓度吸氧
D.
(来学网)
使用支气管扩张剂
E.
(来学网)
机械通气
为保持呼吸道通畅,护理措施中不正确的是
A.
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清除呼吸道分泌物
B.
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适当提高吸入氧浓度
C.
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遵医嘱使用支气管解痉剂
D.
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雾化吸入、协助排痰
E.
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必要时建立气管插管或气管切开等人工气道
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)1.考虑病人是肺性脑病,其主要的临床表现为(1)精神障碍:①意识障碍:嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状:扑翼样震颤或痉挛发作,肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。(2)2.根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史,出现意识状态如昏睡,现在只需行动脉血气分析,以辅助确诊。(3)3.呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下,改善缺氧、纠正CO2潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法,而改善缺氧、纠正CO2潴留最有效的措施是机械通气。(4)4.缺氧伴有CO2潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧,流量为1~2L/min,浓度约25%~29%。
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