患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO2,80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2,49mmHg。HCO3-,29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×109L，中性粒细胞7.97×109/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。-048-内科护理

患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO2,80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2,49mmHg。HCO3-,29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×109L，中性粒细胞7.97×109/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。

导致该患者嗜睡的首要原因是( )
A.
(来学网)感染
B.
(来学网)低氧血症
C.
(来学网)高碳酸血症
D.
(来学网)心功能不全
E.
(来学网)血红蛋白增高
F.
(来学网)电解质紊乱
提示：该患者病情逐渐加重，呼吸道分泌物增多，查血气示：pH7.21，PaCO2,104mmHg，PaO2,52mmHg，医生给患者实施经口气管插管机械通气。为预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)，下列护理措施正确的是( )
A.
(来学网)床头抬高30°～45°
B.
(来学网)每日口腔护理
C.
(来学网)吸痰时严格无菌操作
D.
(来学网)呼吸机管路每周更换一次
E.
(来学网)呼吸机管路冷凝水及时倾倒
F.
(来学网)严格手卫生
提示：该患者气管插管机械通气，需较长时间卧床，存在压疮的危险。责任护士应用Braden评分表，对患者进行压疮风险评估，该患者的评分为中危人群。关于中危人群的评分分值，以下叙述正确的是( )
A.
(来学网)15～18
B.
(来学网)14～15
C.
(来学网)13～14
D.
(来学网)12～14
E.
(来学网)10～12
F.
(来学网)11～13
针对该患者本次发病，治疗的要点包括( )
A.
(来学网)吸氧
B.
(来学网)祛痰药物
C.
(来学网)无创通气治疗
D.
(来学网)输血治疗
E.
(来学网)抗感染治疗
F.
(来学网)血液透析
目前，该患者存在的酸碱失衡的类型是( )
A.
(来学网)代谢性酸中毒
B.
(来学网)呼吸性酸中毒
C.
(来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.
(来学网)代谢性碱中毒
E.
(来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
F.
(来学网)三重酸碱失衡
目前，该患者可能存在的问题是( )
A.
(来学网)间质性肺炎
B.
(来学网)慢性左心衰竭
C.
(来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
E.
(来学网)支气管哮喘
F.
(来学网)慢性阻塞性肺病急性加重

正确答案：

(1)C
(2)ABCDEF
(3)C
(4)ABCE
(5)E
(6)CDF

答案解析：

(1)该患者血钠略低于正常值，但不会影响意识；患者反复咳嗽、喘憋30年，血气分析结果提示PaCO2增高，可致高碳酸血症，引起意识障碍。故C选项正确。(5)呼吸性酸中毒动脉血气分析显示血液pH降低、PaCO明显增高、HCO正常或代偿性增高。代谢性碱中毒的动脉血气分析 ①代偿期：血液pH在正常范围，HCO、BE有一定程度增高；②失代偿期：血液pH>7.35，HCO明显增高，PaCO正常或代偿性增高。

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