(来学网)患者女性，34岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。急诊CT示：双肺间质性改变，并发感染可能性大；给予储氧面罩吸氧10L/min；查血气分析：pH7.47，PaCO2,30mmHg，PaO2,47mmHg。考虑为"重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)"。给予亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气。
  1. 该患者在无创机械通气治疗过程中，下列护理要点不应包括( )
    A.
    (来学网)观察无创通气的漏气量，并减少漏气量
    B.
    (来学网)鼓励患者咳痰
    C.
    (来学网)观察无创通气的触发是否同步
    D.
    (来学网)定时给予吸痰
    E.
    (来学网)选择漏气量恒定的平台呼气阀
    F.
    (来学网)采用定时断开无创通气的方法，减少患者不适
  2. ARDS的主要病理改变是( )
    A.
    (来学网)胸部X线平片检查，两肺弥漫性浸润阴影
    B.
    (来学网)可见小气道陷闭和肺泡萎陷不张
    C.
    (来学网)肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成
    D.
    (来学网)镜下见血管萎缩、肺间质有炎性细胞浸润
    E.
    (来学网)晚期，全部肺泡纤维化
    F.
    (来学网)胸部X线平片右肺上2～4肋处密度高，有浓淡不均阴影
  3. 根据现有循证医学证据，能够改善重度ARDS患者生存率的措施有( )
    A.
    (来学网)小潮气量肺保护性通气策略
    B.
    (来学网)早期俯卧位通气
    C.
    (来学网)高频通气
    D.
    (来学网)体外膜肺氧合(ECMO)+连续性肾替代治疗(CRRT)
    E.
    (来学网)早期使用神经肌肉阻滞剂
    F.
    (来学网)无创呼吸机应用
  4. ARDS患者的治疗与护理要点，下列叙述正确的有( )
    A.
    (来学网)高浓度氧疗
    B.
    (来学网)积极治疗原发病
    C.
    (来学网)密切观察出入量变化
    D.
    (来学网)呼气末正压通气
    E.
    (来学网)吸痰以保持气道通畅
    F.
    (来学网)大潮气量通气改善氧合
  5. 急性期治疗的原则有去除病因，目前需给予患者做的检查是( )
    A.
    (来学网)急查胸部X线平片
    B.
    (来学网)肺功能
    C.
    (来学网)支气管镜
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)动脉血气分析
    F.
    (来学网)急查血常规
正确答案：
(1)DF
(2)BC
(3)ABE
(4)ABCD
(5)AF
答案解析：
(1)为保证ARDS患者无创通气过程中的有效触发，应尽量减少漏气，鼓励患者排出痰液，保持气道通畅；定时断开呼吸机不利于气道内正压的保持，F项为排除项。此题应选择D、F项。(2)ARDS患者的主要病理生理改变是：由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，肺泡膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭和肺泡萎陷不张。此题B、C选项正确。(3)基于现有的循证医学证据，能够改善重度ARDS患者死亡率的措施有：小潮气量肺保护性通气策略，早期俯卧位通气，早期使用神经肌肉阻滞剂。故此题A、B、E选项正确。(4)ARDS患者的治疗与护理要点包括：积极治疗原发病；尽快提高PaO2，一般需要高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%；采取肺保护性机械通气策略，包括小潮气量通气、呼气末正压通气等；为了减轻肺水肿，需要比较低的循环容量来维持有效循环，故需要密切监测出入量的变化，加强液体管理。此题A、B、C、D选项正确。(5)对可能引起ARDS的各种基础病因均应进行检查，该患者有呼吸道感染的症状，因此，胸片和血常规的检查是必须做的。
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