(来学网)病历摘要:患者男性,50岁,因反复发作性心前区疼痛2年,加剧3小时来急诊就诊。2年前劳累后第一次出现心前区闷痛,持续2~5分钟,休息后或含服硝酸甘油可缓解。此后症状反复发作,3小时前晚饭后散步时突感胸骨下段疼痛,呈持续性,休息和含服硝酸甘油不能缓解,伴全身冷汗,头晕,恶心、呕吐而入院。体查:T37℃,P60次/分,R24次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,自动体位,两肺呼吸音清,HR60次/分,律齐。
  1. 心肌梗死的临床表现可能有以下哪些方面? 提示:心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3mV,T波直立,V1~V5导联ST段压低0.05~0.2mV。经诊断为急性下壁心肌梗死
    A.
    (来学网)50%~81.2%发病前有乏力,胸部不适
    B.
    (来学网)疼痛多伴有大汗、烦躁不安及濒死感
    C.
    (来学网)体温可升高至38度左右
    D.
    (来学网)疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐
    E.
    (来学网)心律失常
    F.
    (来学网)低血压及休克
    G.
    (来学网)白细胞降低
    H.
    (来学网)心力衰竭
  2. 心肌梗死可能发生哪些并发症?
    A.
    (来学网)乳头肌功能失调
    B.
    (来学网)乳头肌断裂
    C.
    (来学网)心脏破裂
    D.
    (来学网)栓塞
    E.
    (来学网)心室壁瘤
    F.
    (来学网)心包炎
    G.
    (来学网)胸膜炎
    H.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
  3. 患者服用阿斯匹林,起什么治疗作用? 提示:医嘱口服阿斯匹林
    A.
    (来学网)止痛
    B.
    (来学网)降低心肌耗氧
    C.
    (来学网)抑制血小板聚集
    D.
    (来学网)降低血脂
    E.
    (来学网)预防血压升高
    F.
    (来学网)预防感染
    G.
    (来学网)营养心肌
    H.
    (来学网)预防出血
  4. 经医生及家人同意决定立刻行经皮冠状动脉介入治疗,术前应注意?
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)备皮
    C.
    (来学网)导尿
    D.
    (来学网)遵医嘱肌注肝素
    E.
    (来学网)遵医嘱予口服阿司匹林及玻立维
    F.
    (来学网)清洁灌肠
    G.
    (来学网)胃肠减压
    H.
    (来学网)普鲁卡因皮试
  5. 术后应注意以下哪些方面?
    A.
    (来学网)心电、血压监护24小时
    B.
    (来学网)即刻做12导联心电图,与术前对比
    C.
    (来学网)拔除动脉鞘管后,按压穿刺部位15~20min,以弹力绷带加压包扎沙袋压迫6~8h
    D.
    (来学网)术侧肢体制动24h
    E.
    (来学网)保持大便通畅
    F.
    (来学网)注意观察有无出血现象
    G.
    (来学网)绝对卧床一周
    H.
    (来学网)遵医嘱予抗生素防感染
  6. 该病人来诊时,应立刻做那些处理?
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)半坐卧位
    C.
    (来学网)建立静脉通道
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)心电监护
    F.
    (来学网)遵医嘱肌注度冷丁
    G.
    (来学网)抽血查心肌酶及肌钙蛋白
    H.
    (来学网)吸氧
正确答案:
(1)ABCDEFH
(2)ABCDEFG
(3)C
(4)ABE
(5)ABCDEF
(6)ACDEFGH
答案解析:
(1)急性心肌梗死起病24~48小时后白细胞计数增高至(10~20)×109/L,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高均可持续1~3周。(2)风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合,瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形,引起主动脉瓣狭窄,选项H错误。余选项均为心肌梗死的并发症。(3)阿司匹林主要作用是抗血小板聚集,对已经患有心脏病、心肌梗死的患者预防再梗有帮助。(4)术前护理:同心导管检查术外,还应注意:(1)术前指导:进行呼吸、屏气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。(2)术前口服抗血小板聚集药物:①择期PCI者术前口服阿司匹林和氯吡格雷;②对于行急诊PCI或术前6小时内给药者,遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。(3)对于已经服用华法林的病人,术前应停用3天,并使INR<1.5。(4)拟行桡动脉穿刺者,术前行Allen试验:即同时按压桡、尺动脉,嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如10秒内掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能好,可行桡动脉介入治疗。避免在术侧上肢留置静脉套管针。标记双侧足背动脉以备穿刺股动脉时监测。需禁食和 备皮(5)PCI术后拔除动脉鞘管后,注意压迫止血,加压包扎,患者继续卧床24小时,术肢制动。(6)①哌替啶(杜冷丁)50~100mg肌注或吗啡2~4mg静注,必要时5~10分钟可重复使用,从而减轻病人交感神经过度兴奋和濒死感。用药期间,注意防止呼吸功能抑制和血压降低等不良反应。②发病12小时内应绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视,并告知病人和家属,卧床休息及有效睡眠可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性,有利于缓解疼痛,以取得合作。 ③建立静脉通道,检测心肌酶谱及心电图检查的变化,电心电图是否有AMI的特征性、动态性变化,对下壁心肌梗死者应加做右胸导联,判断有无右心室梗死。连续心电监测有无心律失常等。 ④给氧:鼻导管给氧,以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。