(来学网)患者男,57岁。大便性状改变伴便血,进行性消瘦1年余。查体:胸膝位直肠、肛门指检,距离肛缘4cm扪及占据肠壁一周的包块,质硬,中央凹陷,边缘隆起,尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。
  1. 首先要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)血栓性内痔
    B.
    (来学网)直肠癌
    C.
    (来学网)直肠腺瘤
    D.
    (来学网)克罗恩病
    E.
    (来学网)肛管癌
  2. 仔细询问病史,患者半年前于当地医院就诊,曾按"痔疮"处理,病情时好时坏。此类直肠癌延误诊断的主要原因是由于
    A.
    (来学网)未行肠镜检查
    B.
    (来学网)未准确叙述病史
    C.
    (来学网)未做直肠指检
    D.
    (来学网)未行钡剂灌肠X线检查
    E.
    (来学网)未行内镜检查
  3. 经肠镜活检明确诊断。目前患者无手术禁忌证,宜采取的手术方式是
    A.
    (来学网)Miles手术
    B.
    (来学网)Dixon手术
    C.
    (来学网)Hartmann手术
    D.
    (来学网)直肠套叠"外翻式"直肠癌切除术
    E.
    (来学网)"拖出式"直肠癌切除术
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
答案解析:
1.直肠癌早期病变仅限于黏膜,无明显症状。后期症状有:①直肠刺激症状:排便不适,便不尽感,肛门下坠感,腹泻,里急后重;②癌肿破溃感染症状:大便表面带血,严重时出现脓血便,大便次数增多;③肠壁狭窄症状:开始时大便变形、变细,后期可有腹胀、腹痛、大便困难等癌肿造成的梗阻症状。全身症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。该患者符合直肠癌的典型临床特征。故答案应选B。
2.直肠指诊简单而重要,80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现。直肠癌延误诊断及丧失手术时机的主要原因是未做直肠指诊。故答案应选C。
3.患者术前检查无手术禁忌,Miles手术是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤情况,术前、术后辅以放疗、化疗或免疫治疗,可提高疗效。故答案应选A。