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(来学网)
患者男,57岁。大便性状改变伴便血,进行性消瘦1年余。查体:胸膝位直肠、肛门指检,距离肛缘4cm扪及占据肠壁一周的包块,质硬,中央凹陷,边缘隆起,尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。
首先要考虑的诊断是
A.
(来学网)
血栓性内痔
B.
(来学网)
直肠癌
C.
(来学网)
直肠腺瘤
D.
(来学网)
克罗恩病
E.
(来学网)
肛管癌
仔细询问病史,患者半年前于当地医院就诊,曾按"痔疮"处理,病情时好时坏。此类直肠癌延误诊断的主要原因是由于
A.
(来学网)
未行肠镜检查
B.
(来学网)
未准确叙述病史
C.
(来学网)
未做直肠指检
D.
(来学网)
未行钡剂灌肠X线检查
E.
(来学网)
未行内镜检查
经肠镜活检明确诊断。目前患者无手术禁忌证,宜采取的手术方式是
A.
(来学网)
Miles手术
B.
(来学网)
Dixon手术
C.
(来学网)
Hartmann手术
D.
(来学网)
直肠套叠"外翻式"直肠癌切除术
E.
(来学网)
"拖出式"直肠癌切除术
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
答案解析:
1.直肠癌早期病变仅限于黏膜,无明显症状。后期症状有:①直肠刺激症状:排便不适,便不尽感,肛门下坠感,腹泻,里急后重;②癌肿破溃感染症状:大便表面带血,严重时出现脓血便,大便次数增多;③肠壁狭窄症状:开始时大便变形、变细,后期可有腹胀、腹痛、大便困难等癌肿造成的梗阻症状。全身症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。该患者符合直肠癌的典型临床特征。故答案应选B。
2.直肠指诊简单而重要,80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现。直肠癌延误诊断及丧失手术时机的主要原因是未做直肠指诊。故答案应选C。
3.患者术前检查无手术禁忌,Miles手术是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤情况,术前、术后辅以放疗、化疗或免疫治疗,可提高疗效。故答案应选A。
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