(来学网)患者男,39岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体:P120次/分,BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,左肋膈角区叩击痛,肠鸣音弱。
  1. 首先应采取的检查是
    A.
    (来学网)选择性腹腔动脉造影
    B.
    (来学网)B超检查
    C.
    (来学网)诊断性腹腔穿刺
    D.
    (来学网)CT诊断
    E.
    (来学网)X线腹平片
  2. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)膈肌破裂
    B.
    (来学网)小肠破裂
    C.
    (来学网)左肾破裂
    D.
    (来学网)脾破裂
    E.
    (来学网)腹膜后血肿
  3. 在其临床特点中,不正确的是
    A.
    (来学网)发病率占腹部损伤的40%~50%
    B.
    (来学网)真性破裂占85%
    C.
    (来学网)治疗原则是采取紧急手术处理
    D.
    (来学网)成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1%
    E.
    (来学网)如果出现暴发型感染,大肠杆菌为主要病原菌
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)E
答案解析:
1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施,阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后,应观察其液体性状,借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时,应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性,必要时可行腹腔灌洗术。故答案应选C。
2.实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。脾是腹部内脏中最易损伤的器官,在各种腹部损伤中占40%~50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种。前两种因被膜完整,出血量受到限制,临床上并无明显内出血征向。临床所见的85%为真性破裂。如出血量大,患者可迅速出现休克以致死亡。故答案应选D。
3.脾切除术后暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。故答案应选E。