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(来学网)
简要病史:男性,55岁。胸闷、气短、不能平卧2天急诊入院。既往患有"高血压病"12年。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常。
②呼吸困难:发病的缓急,是吸气性还是呼气性,与活动、体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解因素,胸闷程度。
③伴随症状:有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰,有无乏力、头晕、心悸,有无胸痛,有无双下肢水肿。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如心电图、胸部X线片、血常规、肝肾功能检查。
②治疗情况:曾用过何种药物,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:高血压诊治情况,有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、糖尿病病史,有无吸烟史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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