(来学网)男性,58岁,呕血2天,血压下降1h,既往有慢性肝脏病史。
正确答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(1分)
呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量。(3分)
休克的表现,如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化。(2分)
伴随症状,有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病史,有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)