(来学网)男性,24岁,反复上腹痛1年,黑便2天。
正确答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。(1分)
大便的颜色、量,每天排便次数。(2分)
伴随症状,有无反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。(2分)
疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素。(2分)
一般情况,发病以来食欲、尿量、睡眠及体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史,有无服非甾体类抗炎药史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)