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(来学网)
简要病史:患者,男,45岁,上腹部不适、呕血1天。
初步诊断:上消化道出血
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)诱因:食用粗糙食物、大量酗酒或服用药物。
(2)呕血的量及颜色:鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块,是否混有痰液、食物。
(3)周围循环衰竭的表现:头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。
(4)伴随症状:有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛,有无黄疸。
(5)大便情况:是否有黑粪,尿量及尿色情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血、粪便常规及隐血检查,消化道造影,胃镜检查等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。
2.与该病有关的其他病史 有无胃炎,有无消化性溃疡,有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病病史。
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