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(来学网)
简要病史:患者,女,55岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感2个月。
初步诊断:直肠癌
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。
(2)大便的性状,便血色泽及量。
(3)伴随症状:腹胀、腹痛和下坠感。
(4)是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况。
(5)小便、睡眠、体重变化。
2.诊疗经过
(1)检查:血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查。
(2)内科药物治疗效果。
(二)相关病史
1.肠道炎症病史。
2.与该病有关的其他病史 有无肛肠疾病、肿瘤病史,有无手术及外伤史,有无肿瘤家族史等。
3.有无药物过敏史及抗凝药物应用史。
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