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(来学网)
简要病史:患者,女,35岁,便秘12年,体重无减轻。
初步诊断:功能性便秘
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)排便情况:多久排便1次,量、性状、有无费力感,间断或持续,肛周情况。
(2)最早出现便秘前有无感染或较大生活事件,是否分娩后出现,是否行过盆腔(底)手术。
(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛,有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。
(4)有无特殊药物服用史,如抗抑郁药。
(5)有无伴发病。
(6)发病以来生活环境变化,饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者的一般情况。
2.诊疗经过
(1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查:腹部B超。
(2)曾做过哪些治疗,疗效如何,是否依赖泻药。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史 如既往有无甲状腺功能低下、糖尿病病史等。
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