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(来学网)
简要病史:男性,70岁。尿量增加2个月门诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无使用利尿剂、精神紧张。
②具体尿量:排尿次数,夜尿量和日尿量的差别。
③尿的颜色:有无血尿、尿频、尿急、尿痛。
④伴随症状:有无口渴、喜冷饮、喜流食。
⑤有无体重下降、心悸、怕热、多汗、手颤、颈部增粗。
⑥有无复视、视野缺损、视物模糊,有无听力障碍,有无头晕、头痛。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如尿常规、血尿渗透压、血糖、尿糖、血生化、尿路B超、头颅CT、MRI。
②治疗情况:是否用过药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来睡眠和大便情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤、中枢神经系统疾病,精神疾病病史,有无糖尿病病史,有无遗传疾病病史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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