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(来学网)
简要病史:男性,18岁。多饮、多尿1个月,昏迷半小时由家人送来急诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①昏迷发生的诱因:有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。
②多饮、多尿的具体情况:日饮水量,排尿次数、尿量。
③昏迷是首次发生还是反复多次,起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。
④伴随症状:有无恶心、呕吐,呕吐的性状,有无抽搐。
⑤有无体重下降,喜冷饮,喜流食,呼气有无烂苹果味。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。
②治疗情况:是否用过药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来睡眠及大便情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无糖尿病病史,有无肝病、甲状腺疾病病史,有无遗传性疾病病史,有无精神、神经系统疾病病史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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