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(来学网)
简要病史:患者,男,55岁。多尿伴多食1年门诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
②多尿:每日排尿次数、量、颜色。是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加,是否用过利尿剂。
③多食:每日进食量与体重下降及多尿是否有关。
④伴随症状:有无口渴、多饮、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
②用药情况,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来,睡眠、饮食、大便、体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无结核、肿瘤、肝肾疾病病史,平时饮食习惯,家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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