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(来学网)
简要病史:女性,45岁。尿频、尿痛1周门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累、受凉或憋尿。
②尿频:排尿频率、每次排尿量,有无尿急。
③尿痛:具体位置、性质、程度、出现的时间。
④伴随症状:有无尿色改变、排尿困难,有无寒战、发热、盗汗,有无腰痛、腹痛及放射痛。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、血常规、尿培养、肾功能。
②治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②有无尿路感染反复发作史。
③与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、尿路结石、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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