(来学网)简要病史:女性,31岁,3天以来双下肢皮肤对称性紫癜。
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)病因或诱因:如有无感染或进食雨、虾、蛋等异性蛋白食品及服用过哪些药物等。
(2)皮肤紫癜情况:颜色、数量多少,有无痒感,是否高起皮面。其他部位皮肤出血情况。
(3)伴随症状:有无关节痛、腹痛、便血和尿血,有无苍白、乏力、发热、鼻出血和牙龈出血。
(4)有无全身中毒症状,如全身乏力、疼痛、肌力减退等。
(5)发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况如何。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做哪些检查:如血常规、尿常规、粪常规和隐血试验等,检查结果如何。
(2)治疗和用药情况,疗效如何:如是否应用止血药物等治疗,若用过,是哪些药物,疗效如何。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史、传染病接触史。
2.与该病有关的其他病史 既往有无类似发作,有无出血性疾病和过敏性疾病病史等。