(来学网)简要病史:女性,18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无感染(特别是呼吸道感染),有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食物及服用某些药物,有无虫咬、受凉。
②皮肤紫癜:颜色、数量,是否高出皮面,有无瘙痒。除四肢外,其他部位皮肤有无类似情况
③伴随症状:有无腹痛、便血和血尿、关节痛,有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血。
②治疗情况:是否用过止血药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史(近期月经有无增多)。有无出血性疾病家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。