(来学网)患者女，74岁。间断上腹部不适1年，发现皮肤巩膜黄染15d。粪便色浅，尿色深黄。无腹痛、恶心、呕吐，无呕血、黑便，既往无高血压、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查体：皮肤巩膜明显黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，肝脾肋下未及。右上腹可及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。B超提示：胰头区实性占位，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大。肝功能：ALT 203U/L，AST 167U/L，GGT 559U/L，ALP 835U/L，TBil 199.7mmol/L，DBil 144.6mmol/L。
  1. 为明确诊断，需要进一步完善的检查包括（）。
    A.
    (来学网)胰腺CT薄扫＋增强＋三维重建
    B.
    (来学网)血肿瘤标志物检查
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)颅脑CT
    E.
    (来学网)ERCP
    F.
    (来学网)PTCD
    G.
    (来学网)肺功能
    H.
    (来学网)心脏彩超
    I.
    (来学网)血气分析
  2. 肿瘤标志物中，对胰腺癌的诊断有帮助的是（）。
    A.
    (来学网)CEA
    B.
    (来学网)AFP
    C.
    (来学网)CA50
    D.
    (来学网)CA125
    E.
    (来学网)CA15-3
    F.
    (来学网)CA19-9
    G.
    (来学网)CA242
    H.
    (来学网)CA724
  3. 提示CT提示：胰头占位，大小3cm×2.5cm，侵及胰腺轮廓外，门静脉局部有受压的切迹，但门静脉仍通畅。腹腔淋巴结未见明显肿大。在UICC/AJCC胰腺癌TNM分期系统中，该患者属于（）。
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)Ⅰa期
    C.
    (来学网)Ⅰb期
    D.
    (来学网)Ⅱa期
    E.
    (来学网)Ⅱb期
    F.
    (来学网)Ⅲ期
    G.
    (来学网)Ⅳ期
  4. 可行的进一步治疗方案是（）。
    A.
    (来学网)肠内肠外营养支持治疗
    B.
    (来学网)术前PTCD减黄
    C.
    (来学网)术前ERCP＋胆管内支架置入减黄
    D.
    (来学网)胆肠内引流术
    E.
    (来学网)姑息性胰十二指肠切除术
    F.
    (来学网)根治性胰十二指肠切除术
    G.
    (来学网)根治性胰十二指肠切除＋肠系膜上-门静脉切除和重建术
    H.
    (来学网)已丧失根治性手术机会，行放疗和化疗
正确答案：
(1)ABCE
(2)ACFGH
(3)C
(4)ACFG
答案解析：
(1)间断上腹部不适1年，发现皮肤巩膜黄染15d，粪便色浅，考虑为梗阻性黄疸，常见原因有胆管结石、胰头癌压迫，壶腹癌等。应行胰腺CT薄扫＋增强＋三维重建；血肿瘤标志物检查；胸部X线片；ERCP检查明确诊断，因此答案选ABCE。(2)CEA、CA50、CA19-9、CA242、CA724升高均提示可能存在胰腺癌。因此答案选ACFGH。(3)肿瘤最大径大于2cm，小于4cm，无淋巴结及远处器官转移，应为T2N0M0，所以为Ⅰb期。因此答案选C。(4)患者术前应肠内肠外营养支持治疗，术前ERCP＋胆管内支架置入减黄，做好充分手术准备。行根治性胰十二指肠切除术，根治性胰十二指肠切除＋肠系膜上-门静脉切除和重建术。因此答案选ACFG。
上一题下一题
仿真试卷