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(来学网)
患者女,65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊,既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物,无压痛,边界尚清,右侧腋窝可及肿大淋巴结但尚可推动,左侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。
下列哪项检查项目对明确诊断最有意义?()
A.
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红外线摄影
B.
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钼靶XxX线摄影
C.
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B超检查
D.
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CT检查
E.
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切除或穿刺活检
F.
(来学网)
肿瘤标志物测定
下列哪项是目前最可能的诊断?()
A.
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乳腺癌
B.
(来学网)
乳腺纤维瘤
C.
(来学网)
乳房结核
D.
(来学网)
乳腺囊性增生病
E.
(来学网)
乳管内乳头状瘤
F.
(来学网)
浆细胞性乳腺炎
下列哪项是目前最恰当的治疗方式?()
A.
(来学网)
乳房单纯切除术
B.
(来学网)
肿块局部切除术
C.
(来学网)
乳腺癌根治术
D.
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乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术
E.
(来学网)
乳腺癌改良根治术
F.
(来学网)
观察随访
患者TNM分期为()。
A.
(来学网)
T1N1M0
B.
(来学网)
T1N2M0
C.
(来学网)
T2N1M0
D.
(来学网)
T3N1M0
E.
(来学网)
T2N2M0
F.
(来学网)
T3N2M0
患者的临床分期属于()。
A.
(来学网)
0期
B.
(来学网)
Ⅰ期
C.
(来学网)
ⅡA期
D.
(来学网)
ⅡB期
E.
(来学网)
Ⅲ期
F.
(来学网)
Ⅳ期
患者术后治疗应包括()。
A.
(来学网)
抗炎治疗
B.
(来学网)
化学药物治疗
C.
(来学网)
内分泌治疗
D.
(来学网)
放射治疗
E.
(来学网)
局部理疗
F.
(来学网)
生物治疗
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)E
(4)C
(5)D
(6)BCF
答案解析:
(1)患者中老年女性,因右乳包块就诊,可行钼靶、B超等检查辅助诊断,但包块的切取、切除或穿刺活检的病理结果才是诊断的金标准。(2)患者为中老年女性,右侧乳腺外上象限近乳头处质硬肿物,无压痛,边界尚清,右侧腋窝可及肿大淋巴结,考虑诊断为乳腺癌。解析:乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块,多表现为边缘有毛刺状浸润表现,可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。诊断的金标准是切取、切除或穿刺活检的病理结果。(3)目前患者为右乳包块伴同侧腋窝淋巴结肿大,可推动,可采取乳腺癌改良根治术。乳腺癌根治术要求将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm皮肤、周围脂肪、胸肌及筋膜、腋窝、锁骨下所有脂肪、淋巴结整块切除,范围上至锁骨,下至腹直肌前鞘上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线。改良乳腺癌根治术则为保留胸肌的根治术,可用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者。(4)TNM分期:T代表原发肿瘤,肿瘤最大径≤2cm为T1,5cm≥肿瘤最大径>2cm为T2,肿瘤最大径>5cm为T3,若侵犯皮肤或胸壁或炎性乳癌为T4;N代表区域淋巴结,乳癌淋巴结转移证明是N1,没有转移是N0;M代表远处转移,有远处转移为M1,无远处转移为M0。T代表原发肿瘤,肿瘤最大直径为3cm,大于2cm小于5cm,故为T2;N代表区域淋巴结,同侧腋窝下淋巴结为N1;M代表远处转移,无远处转移故为M0。所以患者TNM分期为T2N1M0。(5)乳腺癌的临床分期:0期,TisN0M0;Ⅰ期,T1N0M0;Ⅱ期,T0~1N1M0、T2N0~1M0、T3N0M0(Ⅲ期T2N1M0、T3N0M0,属于ⅡB期);T0~2N2M0、T3N1~2M0、T4任何NM0、任何TN3M0;Ⅳ期,M1任何TN。故患者乳腺癌的临床分期为:0期,TisN0M0;Ⅰ期,T1N0M0;Ⅱ期,T0~1N1M0、T2N0~1M0、T3N0M0;Ⅲ期,T0~2N2M0、T3N1~2M0、T4任何NM0、任何TN3M0;Ⅳ期,M1任何TN。患者TNM分期为T2N1M0,属于ⅡB期。(6)患者行手术治疗后,需进行内分泌受体如ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)、HER2(人表皮生长因子受体-2)的检测,进行化学药物治疗、内分泌治疗、生物治疗等。
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