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(来学网)
患者男,78岁,突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检:左小腿中下1/3以下皮温明显降低,足部发绀,患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及,左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失,右腘动脉、足背和后动脉搏动良好。
该病人的初步诊断是()。
A.
(来学网)
左下肢血栓性闭塞性脉管炎
B.
(来学网)
左下肢静脉血栓形成
C.
(来学网)
左下肢动脉栓塞
D.
(来学网)
左下肢大隐静脉曲张
E.
(来学网)
雷诺综合征
F.
(来学网)
左下肢小隐静脉曲张
请初步判断该患者的病变平面是()。
A.
(来学网)
足背动脉
B.
(来学网)
股动脉
C.
(来学网)
腹主动脉
D.
(来学网)
腘动脉
E.
(来学网)
胫前动脉
F.
(来学网)
以上都不是
明确诊断需行下列哪项检查?()
A.
(来学网)
下肢动脉造影
B.
(来学网)
下肢静脉B超
C.
(来学网)
下肢动脉B超
D.
(来学网)
下肢X线片
E.
(来学网)
下肢CT
F.
(来学网)
下肢MBI
应该进行何种处理方式?()
A.
(来学网)
肌筋膜间隔切开术
B.
(来学网)
截肢术
C.
(来学网)
导管溶栓术
D.
(来学网)
静脉取栓术
E.
(来学网)
动脉取栓术
F.
(来学网)
肌筋膜间隔切开术+截肢术
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)患者有房颤病史,且出现了典型的5P征:持续性疼痛(pain),同时伴有患肢苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、感觉异常(paresthesia)和运动障碍(paralysis),为肢体动脉血栓的典型表现,故考虑为动脉栓塞。(2)患者双侧股动脉搏动可扪及,左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失。其中,胫前动脉和胫后动脉是腘动脉的分支或延续,而足背动脉是胫前动脉的延续,故该患者的病变平面为腘动脉。(3)C项,动脉多普勒超声检查可作为筛查手段,具有快速、无创等优势。A项,动脉造影可明确栓塞部位、有无并发情况以及周边情况,是明确诊断的重要手段。(4)动脉栓塞患者,除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者,只要病人全身情况允许,都应早期施行动脉切开取栓术。
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