(来学网)患者,男性,29岁,右侧腹痛2小时入院,扩散至全腹部2小时急诊就医,体检:脉搏100/分,体温37℃,呼吸24/分,血压120/75mmHg,心肺未发现异常,腹肌紧张,全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音低弱,移动性浊音可疑,血常规WBC 13.2×10^9/L,N 0.82。
  1. 弥漫性腹膜炎非手术疗法中,以下哪些原则是正确的()。
    A.
    (来学网)无休克情况的病人都平卧
    B.
    (来学网)禁食至腹膜炎控制为止
    C.
    (来学网)一般应予以胃肠减压
    D.
    (来学网)严重病人应予以输血浆,白蛋白,全血,以防止低蛋白血症或贫血
    E.
    (来学网)每日需要热量达3000~4000卡
    F.
    (来学网)一般应用庆大霉素和克林霉素一起控制混合感染,甲硝唑控制厌氧菌
    G.
    (来学网)可运用止痛药
  2. 一般弥漫性腹膜炎鉴别诊断以下哪些说法正确?()
    A.
    (来学网)腹胀,腹平片见多个气液平面可确诊为急性肠梗阻
    B.
    (来学网)急性腹痛,恶心,呕吐,发热腹部压痛,不排除急性胃肠炎
    C.
    (来学网)尿常规有WBC和RBC可确定为急性肾盂肾炎
    D.
    (来学网)女性患者有急性下腹痛,腹部压痛,查肛触及盆腔有压痛可判断为急性盆腔炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎早期腹痛明显,但不一定有腹膜刺激征
    F.
    (来学网)腹腔内大量出血可出现腹痛,腹胀,肠鸣音减弱,腹膜刺激征明显
  3. 一般因腹膜炎剖腹探查,以下哪些原则是正确的?()
    A.
    (来学网)清除腹腔内的异物为主要目的
    B.
    (来学网)腹腔探查应全面彻底,分离所有粘连
    C.
    (来学网)为避免切口以后裂开,一般以横切口为佳
    D.
    (来学网)手术切口做在原发灶附近
    E.
    (来学网)腹膜炎严重应切除原发病灶
    F.
    (来学网)为达到引流通畅的目的,必须将腹腔内假膜和纤维蛋白清除
    G.
    (来学网)腹腔污染严重时,可用大量生理盐水冲洗腹腔
    H.
    (来学网)术后一般放置引流物
  4. 术后一般放置引流物()。
    A.
    (来学网)腹膜大量体液渗入第三间隙,引起血容量增高
    B.
    (来学网)腹膜感染,渗出,低蛋白血症,贫血
    C.
    (来学网)发热,呕吐和肠道内积液进一步促进血容量下降
    D.
    (来学网)腹膜吸收大量毒素导致感染性休克
    E.
    (来学网)麻痹性肠梗阻至肠膨胀,膈肌升高,影响心肺功能
    F.
    (来学网)内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克,各重要器官功能逐渐衰弱
  5. 提示:患者在急诊室腹痛加剧,病因尚不明。此时应作何处理?()
    A.
    (来学网)静脉滴平衡盐溶液
    B.
    (来学网)插胃管做胃肠减压
    C.
    (来学网)滴广谱抗生素
    D.
    (来学网)安肛管排气
    E.
    (来学网)注射麦定50mg
    F.
    (来学网)安排病员12小时入院
    G.
    (来学网)在急诊室观察病员46小时
  6. 为确定病因需做什么检查?()
    A.
    (来学网)肝胆B超
    B.
    (来学网)血尿淀粉酶
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)腹腔穿刺抽腹水检查
    G.
    (来学网)肛门指检
    H.
    (来学网)尿常规及尿糖
正确答案:
(1)BCDEF
(2)ABDF
(3)ADEFGH
(4)BCDEF
(5)ABCDF
(6)ABDF
答案解析:
(1)弥漫性腹膜炎患者应给予禁食,胃肠减压,输注血浆、白蛋白维持胶渗压,补足热量,抗感染。因此答案选BCDEF。(2)腹胀,腹平片见多个气液平面可确诊为急性肠梗阻;急性腹痛,恶心,呕吐,发热腹部压痛,不排除急性胃肠炎;女性患者有急性下腹痛,腹部压痛,查肛触及盆腔有压痛可判断为急性盆腔炎;腹腔内大量出血可出现腹痛,腹胀,肠鸣音减弱,腹膜刺激征明显。因此答案选ABDF。(3)腹膜炎剖腹探查以清除腹腔内的异物为主要目的,手术切口做在原发灶附近,病灶不明确者一般选择腹正中切口,腹膜炎严重应切除原发病灶、为达到引流通畅的目的,必须将腹腔内假膜和纤维蛋白清除、腹腔污染严重时,可用大量生理盐水冲洗腹腔、术后一般放置引流物。因此答案选ADEFGH。(4)腹膜感染,渗出,低蛋白血症,贫血,发热,呕吐和肠道内积液进一步促进血容量下降;腹膜吸收大量毒素导致感染性休克;麻痹性肠梗阻至肠膨胀,膈肌升高,影响心肺功能;内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克,各重要器官功能逐渐衰弱,术后放置引流物。因此答案选BCDEF。(5)急腹症患者应迅速建立静脉通道,静脉滴平衡盐溶液、插胃管做胃肠减压、滴广谱抗生素、安肛管排气、安排病员12小时入院。因此答案选ABCDF。(6)急腹症患者应行肝胆B超排除胆囊炎、胆结石;血尿淀粉酶排除胰腺炎,腹部平片明确病变部位,腹腔穿刺抽腹水检查。因此答案选ABDF。