(来学网)患者男,35岁。左上腹痛2天,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体:体温39℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg,巩膜黄染,上腹胀,腹膜炎体征(+),移动性浊音(-),肠音减弱。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)胆管结石并胆管炎
    B.
    (来学网)急性胆源性胰腺炎
    C.
    (来学网)胃穿孔
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)肠系膜上动脉血栓
    F.
    (来学网)幽门梗阻
  2. 进一步检查首选()。
    A.
    (来学网)血清钾、钠、氯、钙
    B.
    (来学网)腰穿脑脊液检查
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    E.
    (来学网)B超
    F.
    (来学网)尿常规
  3. 提示:血常规WBC 20×10^9/L,N0.87,B超示胰腺呈不规则的强回声,血钙1.8mmol/L,血糖13mmol/L,患者神志淡漠,血压逐渐下降至80~50mmHg。此时应考虑为()。
    A.
    (来学网)AOSC
    B.
    (来学网)肠坏死穿孔
    C.
    (来学网)急性重症胰腺炎
    D.
    (来学网)胰腺脓肿
    E.
    (来学网)胆囊炎穿孔
    F.
    (来学网)酮症酸中毒
  4. 应采取的治疗措施包括()。
    A.
    (来学网)补液,纠正休克
    B.
    (来学网)应用抗生素和激素
    C.
    (来学网)立即手术
    D.
    (来学网)胃肠减压,纠正休克,维持水、电解质平衡
    E.
    (来学网)胃肠减压,抗胰酶,镇痛
    F.
    (来学网)予以镇静、解痉药
  5. 提示:患者拒绝手术治疗,经保守治疗,疼痛逐渐减轻,术后7天出现上腹逐渐膨隆,腹胀,恶心、呕吐影响进食。查体:上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感肿物,触痛不明显。目前最有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)胰腺脓肿
    B.
    (来学网)胰腺假性囊肿
    C.
    (来学网)先天性胰腺囊肿
    D.
    (来学网)胰腺癌
    E.
    (来学网)胆囊癌
    F.
    (来学网)肠扭转
正确答案:
(1)B
(2)DE
(3)C
(4)ABCDEF
(5)B
答案解析:
(1)患者左上腹痛,左肩背部放射,伴恶心、呕吐,有胆囊结石病史。高热,巩膜黄染,上腹胀,腹膜炎体征(+)。考虑诊断为急性胆源性胰腺炎。(2)急性胆源性胰腺炎,为明确诊断,首选检查血、尿淀粉酶,腹部B超。初步明确胰腺炎程度及病变位置范围。(3)患者神志淡漠,血压逐渐下降至80~50mmHg,出现休克,考虑胰腺炎进展加重。诊断急性重症胰腺炎。(4)对于急性重症胰腺炎,应给予禁食、胃肠减压;补液、防治休克;镇痛解痉:在诊断明确的情况下给予解痉止痛药;抑制胰腺分泌;营养支持;抗生素的应用:有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。同时及时进行手术治疗,解除梗阻,畅通引流,清除坏死组织。因此答案选ABCDEF。(5)患者保守治疗后上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感肿物,触痛不明显。考虑胰腺假性囊肿。