(来学网)患者男,45岁,因大量呕血,解黑便16小时来院就诊,入院前16小时感上腹部不适,有恶心,呕吐,呕吐物为咖啡样胃液约1000ml,以后呕吐物变为暗红色,每次约500ml,呕吐后6小时排黑便2次,总量约500ml,体检:脉搏130/分,血压75/52.5mmHg,面色苍白,神志淡漠,腹平软,脾左肋骨下5cm,余未见异常。
  1. 经CT发现左下脾窝胰尾四周脓肿形成,约5×4×3cm低密度区,四周有不均匀脓壁形成。以上情况治疗的最佳选择是()
    A.
    (来学网)继续全身抗感染和支持治疗
    B.
    (来学网)B超导向下长针穿刺抽脓
    C.
    (来学网)经左肋沿下切口做脓壁探查与引流
    D.
    (来学网)经左十二肋床切口做脓壁探查引流
    E.
    (来学网)继续抗感染治疗,经CT复查后,决定是否手术
  2. 患者伤口已拆线,腹部无明显异常体征,但持续发热两周,引起发热,最可能原因是左膈下脓肿。检查左膈下脓肿最有效的方法是()。
    A.
    (来学网)B超检查
    B.
    (来学网)B超下引导长针穿刺
    C.
    (来学网)腹部立位片
    D.
    (来学网)胃肠道钡餐
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)肝核素扫描
    G.
    (来学网)X线观察膈肌活动度及升高
  3. 常规胃贲门血管离断术后,伤员出血停止,但术后连续发热两周,T38.5℃,WBC13×10^9/L,中性0.84.术后3天逐渐恢复软食。患者术后持续发热可能原因有()。
    A.
    (来学网)切口感染
    B.
    (来学网)输血后并发症
    C.
    (来学网)脾切除热
    D.
    (来学网)左膈下脓肿
    E.
    (来学网)正常术后发热
    F.
    (来学网)胰尾胰管瘘
    G.
    (来学网)弥漫性腹膜炎
  4. 初步诊断为食道静脉破裂大出血。应继续作哪些主要检查?()
    A.
    (来学网)上腹部CT
    B.
    (来学网)AFP
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)肝功能
    E.
    (来学网)消化道钡餐
    F.
    (来学网)B超
    G.
    (来学网)乙肝两对半
  5. 消化道出血主要考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)胃癌出血
    B.
    (来学网)胃底静脉出血
    C.
    (来学网)胆道出血
    D.
    (来学网)应激性溃疡出血
    E.
    (来学网)出血性小肠炎
  6. 大出血的患者,在急诊室应予以哪些处理?()
    A.
    (来学网)做血常规,了解血生素
    B.
    (来学网)胃镜检查
    C.
    (来学网)静滴多巴胺
    D.
    (来学网)大量补液
    E.
    (来学网)维生素K止血
    F.
    (来学网)止痛治疗
    G.
    (来学网)吸氧
    H.
    (来学网)导尿,记尿量
正确答案:
(1)ABDE
(2)A
(3)ADFG
(4)ABCDFG
(5)ABCD
(6)ACDE
答案解析:
(1)患者左下脾窝胰尾四周脓肿形成,约5×4×3cm低密度区,四周有不均匀脓壁形成,应继续抗感染,抗休克,稳定生命体征。B超导向下长针穿刺抽脓,经左十二肋床切口做脓壁探查引流,继续抗感染治疗,经CT复查后,决定是否手术。因此答案选ABDE。(2)检查膈下脓肿首选B超,简便经济,检出率高,因此答案选A。(3)胃贲门血管离断术后,伤员出血停止,但术后连续发热两周,T38.5℃,WBC13×10^9/L,中性0.84,考虑患者术后切口感染、膈下脓肿、胰管瘘、弥漫性腹膜炎等并发症可能。因此答案选ADFG。(4)食道静脉破裂出血常见原因主要为肝硬化门脉高压,应立即行上腹部CT、AFP、胃镜、肝功能、B超、乙肝两对半。E项,有消化道破裂患者不宜行消化道钡餐检查。因此答案选ABCDFG。(5)消化道大出血常见病因主要有:应激性溃疡;胃十二指肠溃疡;门静脉高压症;肝内胆道大出血;胃癌。因此答案选ABCD。(6)大出血患者应立即建立静脉通道,输液扩容抗休克,注射多巴胺等血管活性药物,给予VitK止血,血常规了解血色素含量,达到输血指征应立即输血。因此答案选ACDE。