(来学网)患者男,56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院,黄疸进行性加深无波动,伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒,发病来体重减轻5kg,无腹痛。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹无明显压痛,可触及肿大的胆囊。
  1. 提示:CA19-9 450U/ml;MRCP示:左右肝管汇合部狭窄,肝内胆管扩张,胆囊结石。首先考虑的诊断为()。
    A.
    (来学网)原发性硬化性胆管炎
    B.
    (来学网)肝门部胆管癌Bismuch-Corlett Ⅰ型
    C.
    (来学网)肝门部胆管癌Bismuch-Corlett Ⅱ型
    D.
    (来学网)胆管结石
    E.
    (来学网)胰腺癌
    F.
    (来学网)胆囊癌
  2. 提示X线胸片、骨扫描等检查未发现远处转移。进一步采取的治疗是()。
    A.
    (来学网)内镜下支架植入术
    B.
    (来学网)ENBD
    C.
    (来学网)局部切除术
    D.
    (来学网)局部切除术+肝尾叶切除术
    E.
    (来学网)肝移植术
    F.
    (来学网)以5-FU或吉西他滨为基础的化疗而不行手术治疗
  3. 提示术后病理提示:胆管中分化腺癌,切缘阴性,区域淋巴结转移3/5个。进一步处理是()。
    A.
    (来学网)暂不需行放、化疗,仅按要求严密随访
    B.
    (来学网)5-FU为基础的化疗或放疗
    C.
    (来学网)丝裂霉素为基础的化疗
    D.
    (来学网)表柔比星为基础的化疗
    E.
    (来学网)再次手术治疗,扩大肝切除范围
    F.
    (来学网)2年内每6个月随访1次影像学检查
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)BF
答案解析:
(1)患者皮肤、巩膜黄染,陶土样粪便,触及肿大的胆囊,CA19-9450U/ml,左右肝管汇合部狭窄。考虑肝门部胆管癌。Bismuth-Corlett将其分为四型,Ⅰ型肿瘤位于肝总管,未侵犯左右肝管汇合部。Ⅱ型肿瘤侵犯汇合部,未侵犯左或右肝管。Ⅲa:指肿瘤侵犯肝总管,左肝管汇合以及右肝管分支(右半肝 尾状叶切除);Ⅲb:指肿瘤侵犯侵犯肝总管,左右肝管汇合部和左侧肝管。(左半肝 尾状叶切除)。Ⅳ型:肿瘤侵犯肝总管,左右肝管以及左右肝管汇合处。因此答案选C。(2)患者无远处转移,行胆管癌根治性切除手术,同时对于Bismuth-CorlettⅡ型胆管癌,应给予肝尾叶切除术。因此答案选D。(3)患者手术切除成功,中分化腺癌,存在局部淋巴结转移,后续需要继续行5-FU为基础的化疗或放疗,同时给予随访,定期复查。因此答案选BF。