(来学网)患者，女性，55岁，慢性便秘一月，3～5天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。
  1. 入院后应考虑哪些疾病？（）
    A.
    (来学网)痔疮
    B.
    (来学网)直肠息肉
    C.
    (来学网)直肠癌
    D.
    (来学网)胃癌
    E.
    (来学网)结肠癌
  2. 入院后应予以哪些检查？（）
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)大便常规
    D.
    (来学网)CEA
    E.
    (来学网)胃镜
  3. 入院后应怎样处理？（）
    A.
    (来学网)补液
    B.
    (来学网)早期手术
    C.
    (来学网)每日给石蜡油通便
    D.
    (来学网)积极全身支持治疗，为早期手术准备
    E.
    (来学网)可进流质饮食
    F.
    (来学网)可进普食
    G.
    (来学网)给予泻药
  4. 提示：直肠指检发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5×4cm大小肿物，肿物质硬，腹部B超示肝有大小不等结节。拟诊断为直肠癌，并肝转移。应做哪些术前准备？（）
    A.
    (来学网)贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂
    B.
    (来学网)低蛋白血症者术前予以纠正
    C.
    (来学网)隐性糖尿病未出现症状可不予以处理
    D.
    (来学网)入院后予以禁食，胃肠减压
    E.
    (来学网)手术前三天予以清洁灌肠，保证肠道清洁
    F.
    (来学网)口服石蜡油通便直至术日
    G.
    (来学网)予以泻药
    H.
    (来学网)术前一天予以抗生素准备
  5. 根据上述情况，应如何处理？（）
    A.
    (来学网)一期Miles术
    B.
    (来学网)一期Dixon术
    C.
    (来学网)一期Hartmann术
    D.
    (来学网)Dixon术＋近端横结肠造口
    E.
    (来学网)术后有条件者应做辅助放疗
    F.
    (来学网)横结肠造口术
    G.
    (来学网)乙状结肠拌式造口延期切口
正确答案：
(1)ABC
(2)ABCD
(3)CDEG
(4)ABEFGH
(5)DE
答案解析：
(1)患者慢性便秘，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，痔疮史十余年，劳累时常有便血。可能的诊断有痔疮、直肠息肉、直肠癌。因此答案选ABC。(2)ABCD四项均是直肠、结肠病变诊断所需的常规检查。E项，胃镜常用于上消化道疾病。因此答案选ABCD。(3)患者慢性便秘，给予石蜡油通便，泻药，进流质饮食。同时全身支持治疗，进行术前准备。因此答案选CDEG。(4)患者明确诊断为直肠癌，并肝转移，ABEFGH六项均是患者需要的治疗措施及术前准备。C项，发现糖尿病应给予治疗，维持患者正常血糖。D项，术前一天禁食即可，无需入院立即禁食胃肠减压。因此答案选ABEFGH。(5)直肠癌位于腹膜反折上5cm处，考虑行Dixon术并近端横结肠造口，术后也可进行辅助放疗，尽可能切除癌变组织，延长患者寿命。因此答案选DE。
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